Замена тазобедренного сустава: методы протезирования

Причинами поражения суставов тазобедренного отдела могут стать травмы или приобретенные, врожденные патологии. Первым делом врачи стараются провести качественную медикаментозную терапию, но когда она малоэффективна, назначается операция по замене пораженной структуры. Она может быть тотальной или ревизионной, в зависимости от того, насколько эффективным оказалось предыдущее лечение.

Показание к протезированию

Оперативное лечение показано после неэффективного консервативного лечения. Замена тазобедренного сустава осуществляется в тех случаях, когда двигательная активность ограничивается, боли становятся выраженными и ухудшают качество жизни.

Эндопротезирование показано в следующих патологических состояниях:

  • заболевания тазобедренного сустава, обусловленные дистрофическими изменениями ткани (коксартроз) III-IV степени, с анкилозом;
  • врожденные пороки развития костной системы, как врожденный вывих бедра, дисплазия сустава, дисхондроплазия;
  • неправильное сращение тазобедренного сустава после травмы;
  • аномальный ложный сустав шейки бедра;
  • травма шейки и головки бедра;
  • асептический некроз головки бедренной кости;
  • опухоль бедренной кости с локализацией в области головки и шейки бедра;
  • ревматоидное поражение тазобедренного сустава.

Существуют разные виды компонентов эндопротезов тазобедренного сустава.

Нецементированный эндопротез. Вертлужная впадина и стержень эндопротеза имеют специальное покрытие для врастания в костную ткань. Оба компонента закрепляются специальной пресс-фит техникой (без цемента). Нецементированные эндопротез тазобедренного сустава применяют преимущественно для молодых активных пациентов.

Цементированный эндопротез. Вертлужная впадина и стержень эндопротеза закрепляются специальным цементом-«палякост». Этот тип эндопротезов тазобедренного сустава рекомендуется для пожилых пациентов. Нагрузка возможна сразу после эндопротезирования.

Гибридно-полный эндопротез. При данном виде эндопротезирования закрепление вертлужной впадины осуществляется без цемента-путём вкручивания, стержень эндопротеза цементируется в бедренной кости. Компоненты тазобедренного сустава (головка и вертлужная впадина) могут состоять из различных материалов — полиэтиленового материала, керамики или металла  и отличаться степенью износа эндопротеза.

Абсолютными показаниями к им­плантации

тотального эндопротеза тазо­бедренного сустава являются двусторон­ний коксартроз III стадии, асептический некроз головки бедренной кости, одно­сторонний анкилоз тазобедренного и ко­ленного суставов, сочетание тяжелых де­генеративно-дистрофических процессов в тазобедренном суставе и пояснично-крестцовом отделе позвоночника, дву­сторонний анкилоз при болезни Бехте­рева, а также последствия повреждений головки, шейки, межвертельной области и новообразования проксимального кон­ца бедренной кости.

Относительным показанием к то­тальному эндопротезированию

являет­ся одностороннее поражение тазобед­ренного сустава.

Методы протезирования

В сегодняшних условиях врачи выполняют следующие виды эндопротезирования:

  1. Частичное протезирование. Удаление головки и шейки бедренной кости. Суставное ложе делается с помощью материалов искусственного происхождения. Применяя особенный штиф, к бедренной кости крепиться протез.
  2. Тотальное эндопротезирование. Подразумевает замещение тазобедренного сустава. Это трудная и дорогая технология. Эндопротез может быть изготовлен из различных материалов, сейчас специалисты могут предложить более 200 разных конструкций. Подбирается протез индивидуально, обязательно учитывается возраст, вес и состояние здоровья пациента.
  3. Замена суставных поверхностей. Проводится минимальное оперативное вмешательство. Производится суставное ложе, на головку бедренной кости надевается колпак, обеспечивая нормальную двигательность сустава.

Сам протез составляется из головки, ножки, чашки и вкладыша. Есть три метода крепежа протеза:

Методы протезирования
  1. Цементная фиксация
  2. Безцементная фиксация
  3. Гибридная фиксация

Отзывы о разных протезах противоречивые. Прежде чем выбрать протез, желательно узнать больше информации от лечащего врача. Важно, чтобы протез идеально подходил по размерам.

Периоды реабилитации после замены тазобедренного сустава

Назначается операция по замене тазобедренного сустава при переломе шейки бедра, коксартрозе, остеонекрозе, ревматоидном артрите. Если раньше эти болезни означали инвалидность, то сейчас благодаря успешно проведенному лечению больной может восстановить функциональную активность суставов. Чтобы ускорить период реабилитации дома после эндопротезирования тазобедренного сустава, нужно следовать всем рекомендациям врача и регулярно выполнять специальные физические упражнения для ног. Каждый период восстановления требует соблюдения определенных правил.

Ранний период

Сразу после операции по эндопротезированию тазобедренного сустава пациент будет находиться под наблюдением врача. В этот период важно систематически отслеживать температуру тела, вовремя менять повязки, наблюдать за работой дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Отек с ноги снимают при помощи компресса со льдом. Если это необходимо, врач может назначить переливание крови и медикаментозное лечение препаратами, разжижающими кровь (это позволяет предупредить тромбоз). Для предотвращения развития осложнений на вторые сутки после операции назначают антибиотики.

Периоды реабилитации после замены тазобедренного сустава

Боль возникает после установления искусственного сустава. Однако она является нормальным последствием операции. Как правило, болевой синдром купируют обезболивающими таблетками либо уколами. Некоторым пациентам ставят внутривенный катетер, через который вводится анальгетик. Длительность применения обезболивающих средств и дозировка медикаментов корректируется врачом.

В течение первых суток после эндопротезирования тазобедренного сустава больные находятся в лежачем положении. Чтобы избежать вывиха, не следует сгибать ногу с протезом больше, чем на 90 градусов. Во избежание травмирования пациентам подкладывают между нижних конечностей специальный валик. Кроме того, сразу после операции больному в лежачем положении рекомендуют отводить прооперированную ногу немного в сторону. Первое время реабилитации категорически воспрещается самостоятельно брать одеяло, лежащее в нижней части кровати.

Читайте также:  Артрит дистального межфалангового сустава

Поздний период

После ранней реабилитации наступает более длительный поздний период восстановления пациента, который растягивается на несколько месяцев. В этом время следует постепенно увеличивать продолжительность ходьбы с опорой. При этом спину нужно держать прямо и смотреть перед собой. Ежедневный максимум – 30 минут ходьбы. Увеличивать допускается только скорость передвижения и дистанцию. В течение 2 месяцев после эндопротезирования тазобедренного сустава нельзя подниматься по лестнице выше, чем на 1 пролет.

Реабилитация дома после эндопротезирования тазобедренного сустава подразумевает полноценный отдых. Лежать лучше на спине, но если вам удобнее положение на боку – подкладывайте между колен мягкий валик или подушку. Спать стоит на жестком ортопедическом матрасе, высота кровати должна быть как минимум до колен. Одеваться во время реабилитации лучше сидя на стуле и при помощи близкого человека. Самостоятельно надевать носки или обуваться запрещено – это приводит к чрезмерному сгибанию тазобедренного сустава.

Период функционального восстановления

Периоды реабилитации после замены тазобедренного сустава

Реабилитация после протезирования тазобедренного сустава заканчивается спустя трехмесячный срок, однако функциональное восстановление ноги должно продолжаться. Если указанный срок прошел, а боль в ноге не проходит или возникает дискомфорт при ходьбе, стоит использовать трость. Невзирая на то, что человек уже может возвращаться к работе и водить машину, активно заниматься спортом разрешено лишь спустя 8-12 месяцев.

Срок реабилитации дома в некоторых может увеличиваться врачом. На это решение влияет возраст, анамнез пациента, системные патологии, сверхчувствительность к медикаментозным препаратам. Для ускорения восстановления после эндопротезирования тазобедренного сустава дома следует выполнять ЛФК, назначенную доктором. Кроме того, отлично помогает лечебный массаж и кинезотерапия. По возможности больному стоит хотя бы раз в год отдыхать в санатории или специализированном медицинском центре.

Артропластика и эндопротезирование

При сильной дистрофии в суставе, резком ограничении подвижности, при гипотрофии окружающих мышц в тазе, бедре и голени любой метод, предполагающий сохранение сустава, считается паллиативным лечением. В тяжелых ситуациях эффективной будет только артропластика или эндопротезирование.

Артропластика

Артропластика ТБС – это высокотехнологичная операция, когда изношенный сустав меняют на искусственный. В итоге к человеку возвращается возможность нормальной двигательной активности, также отступает боль и восстанавливается качество жизни.

Функциональные имплантаты выпускают по размерам. Размерный ряд довольно обширный, что помогает уже на стадии планирования хирургического вмешательства правильно подобрать модель. Врач учитывает анатомический размер головки бедра, вертлужной впадины, форму и размеры костномозгового канала и другие параметры. Материалы эндопротезов не отторгаются и устойчивы к нагрузкам, их не разрушает внутренняя среда организма. Процесс адаптации пациента длится достаточно долго – в среднем составляет 2,5 – 4 месяца. Показания артропластики следующие:

Артропластика и эндопротезирование
  • деформирующий артроз;
  • артрит ревматоидный;
  • перелом бедренной шейки;
  • асептический некроз, который сопровождается деформацией головки;
  • врожденная дисплазия сустава;
  • псевдоартроз;
  • посттравматические осложнения и некоторые опухолевые процессы.

Также поводом для рекомендации операции являются:

  • укорочение конечности;
  • постоянная хромота;
  • почти не проходящая интенсивная боль;
  • отсутствие результата при проведении консервативной терапии в течение полугода.

Эндопротезирование ТБС – операция по замене сустава на искусственный протез. Назначается она на последних стадиях коксартроза, когда заболевания запущено настолько, что другие методы становятся неэффективными. Операция проводится при полном разрушении гиалинового хряща.

Эндоскопическое протезирование

Врач обязательно обсуждает с больным нюансы эндопротезирования, вероятность осложнений, также выбирает размер протеза. Основные риски манипуляции заключаются в инфицировании, больших потерях крови и тромбировании сосудов.

После завершения эндопротезирования требуется курс обезболивающих и противовоспалительных лекарств. Для дополнительной фиксации под тазобедренную зону и между ног подкладывается валик. Уже через день разрешается минимальная активность в больничной кровати. На вторые сутки можно попробовать совершение статичной легкой нагрузки, на третьи сутки допустимо приседать с опорой, попытаться передвигаться с костылем. Швы снимают через 2 недели.

Артропластика и эндопротезирование

Плюсы, минусы, риски эндопротезирования

Главное достоинство эндопротезирования заключается в том, что протез почти полноценно заменяет собственный сустав. Отличие только в том, что нагружать его можно меньше. Все материалы очень прочные и износостойкие, устойчивые к химическому и биологическому воздействию. После успешной реабилитации двигательная активность полностью восстанавливается, но перед операцией нужно узнать о ее недостатках:

  • Большая стоимость. Если пациент просит сориентировать его, сколько будет стоить хирургическое лечение, то это точно не менее 150 тыс. рублей на территории РФ.
  • Необходимость постоянной разработки ТБС, так как при неправильной реабилитации результата не будет.
  • Ограниченность времени службы эндопротеза – 10, 15 или 20 лет максимум. Уже производят современные модели с более длительным сроком, но при реализации операции молодому пациенту в любом случае через определенное количество лет потребуется повторная замена, которая всегда сложнее первой.
  • Высокие риски большой кровопотери.

Осложнения могут быть ранние:

  • инфицирование;
  • воспаление в нервных волокнах;
  • тромбоз вен;
  • редко легочная эмболия.

К отсроченным осложнениям относятся:

  • уплотнение, окостенение мягких тканей рядом с протезом, что становится причиной тугоподвижности;
  • нестабильность и расшатывание протеза под влиянием слишком сильных физических нагрузок;
  • послеоперационный остеомиелит, как последствие, инфицирование – это гнойное разрушение костных тканей рядом с протезом, что провоцирует септическую нестабильность;
  • вывих головки эндопротеза из-за неаккуратных движений, при падении;
  • перелом шейки или ножки протеза из-за износа;
  • смещение головки протеза из-за расшатывания вкладыша;
  • увеличение или уменьшение длины прооперированной ноги из-за неправильной установки или атрофии мышц.
Артропластика и эндопротезирование

Противопоказания

Операция эндопротезирования разрешена не всегда. Противопоказаниями являются:

Читайте также:  Олигоартрит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Противопоказания к оперативным методам

  • ожирение после 3 степени, потому что лишний вес сильно нагружает имплант, не давая ему нормально прижиться, способствуя уменьшению срока службы;
  • паралич или парез ноги, на которой нужна операция;
  • тяжелые формы остеопороза;
  • симптомы перекрестной аллергии на препараты анестезии или другие медикаменты;
  • воспаление в соединительных или околосуставных тканях;
  • хроническая инфекция в организме;
  • недостаточность печени или почек;
  • патологии сердца легких, ЦНС;
  • ВИЧ.

Прогноз и результаты, возможно ли получение инвалидности

Имплантация протеза тазобедренного сустава – одно из самых успешных хирургических вмешательств.

Высокая эффективность этой операции сохраняется на уровне 90–95 % в течение 10 лет. Спустя 20 лет успешность эндопротезирования составляет 80–85 %.

Инвалидность после замены тазобедренного сустава – редкое явление. Данную операцию проводят как раз для того, чтобы инвалидности избежать или освободить пациента от уже имеющихся признаков утраты нетрудоспособности.

К инвалидности могут привести такие факторы:

  • неправильно подобранный по размерам эндопротез;
  • некорректно проведена операция (врачебная ошибка);
  • несоблюдение правил ухода за послеоперационной раной;
  • пациент не прошел реабилитацию после операции в полном объеме.

Если после операции по замене сустава пациент не может вернуться к нормальному ритму жизни и теряет трудоспособность, он может получить инвалидность 2–3 группы сроком на 12 месяцев с последующим переоформлением. В этот период нужно пройти реабилитацию в полном объеме, по показаниям – провести ревизионное эндопротезирование.

Реабилитация при помощи физиотерапии и упражнений

После выписки из клиники необходимо до самых мелких деталей следовать рекомендациям специалистов и ограничивать движения, а также следить за тем, чтобы в домашних условиях больному было комфортно и удобно жить. Для оптимизации быта нужно обязательно следить за обстановкой в квартире и проследить за тем, чтобы в доме больного:

  • Все часто используемые предметы были расположены на удобной высоте, чтобы больному не нужно было наклоняться или подниматься на носочки и легко взять предмет.
  • Необходимо полностью исключить движение по лестнице. Если нужно, сделайте перепланировку дома.
  • В доме должно быть много пространства, а все острые углы должны быть обязательно обернуты чем-то мягким. А также следует закрепить паласы и ковры липкой лентой к полу. Все это делается для снижения вероятности травмироваться при ходьбе.
  • Все кресла должны быть высокими и прочными, они также должны быть оснащены крепкими подлокотниками.
  • Нужно полностью подготовить к использованию ванную комнату. Использовать ванну не рекомендуется. В нее трудно сесть, а потом выбраться из нее. В душе должна быть установлена удобная табуретка. Нужно оборудовать душ крепкими поручнями.

В правильно оборудованном доме можно осуществлять физиотерапевтические процедуры самого разного характера для того, чтобы обеспечить максимально быстрое восстановление. Если все делать ответственно и грамотно, то легко вернуться к нормальному ритму жизни после эндопротезирования тазобедренного сустава, отзывы пациентов обычно подтверждают эту идею.

Для того чтобы процесс реабилитации не затягивался, после выписки следует начинать восстанавливающие мероприятия, включая массажи и упражнения. Большинство первых упражнений должны быть простыми и без нагрузок. Среди наиболее часто рекомендуемых:

  1. Растяжка икроножной мышцы. Лежа на спине, нужно оттягивать стопы от себя. Тянуть нужно носки обеих ног. Вообще это упражнений очень простое, требует всего по 5—6 повторений, а начинать его можно уже на 2—3 день после операции.
  2. Напряжение бедра. Лежа на спине, нужно повернуть колено так, чтобы его внешняя сторона полностью касалась кровати. Теперь нужно напрячь мышцу бедра. Подержите напряжение до 10 секунд и отпустите. Повторите 5—6 раз.
  3. Сгибание колена. Лежим на спине, медленно подтягиваем ногу к себе так, чтобы ступня не отрывалась от кровати. Колено при этом не должно сгибаться больше, чем на 90 градусов. Можно помочь себе тканью или жгутом. Это же упражнение можно повторить с подложенным под ногу валиком.

Послеоперационный период

Первым делом на послеоперационном этапе пациенту показано медикаментозное лечение, предупреждающее осложнения:

  • обезболивающие – первые 5 дней после операции;
  • антибактериальные – неделю после терапии (предупреждают появление инфекции);
  • антикоагулянты – 2–3 недели, противостоят тромбообразованию.

Реабилитационные мероприятия проводят в комплексе. Начинают их практически сразу после протезирования. Реабилитацию разделяют на несколько сроков:

  • ранний – до 14 дней с момента терапии;
  • поздний – до 90 суток;
  • отдаленный – 3–6 месяцев.

На каждом этапе назначают собственные мероприятия, упражнения и процедуры.

Важно строго соблюдать врачебные рекомендации, поскольку это является залогом успешной терапии.

Послеоперационный период

Ранний период реабилитации

Первые 2–3 дня пациента ждет постельный режим. Его укладывают на кровати, отведя оперированную конечность в сторону, а под колено кладут валик или специальную поддерживающую конструкцию.

Реабилитация после эндопротезирования

Обязательно обучают парильному дыханию:

  • глубокому вдоху;
  • затяжному выдоху.

На 3 сутки назначают лечебную физкультуру. Требуется разгибать и сгибать колено, поскольку при этом будет разрабатываться тазобедренный сустав. Через неделю необходимо приподнимать оперированную конечность.

Через 7 суток после установки эндопротеза и до 2 месяцев пациент ходит только на подмышечных костылях, регулярно увеличивая нагрузку на конечность (ее устанавливает врач, отталкиваясь от динамики выздоровления). Лечебные упражнения положено выполнять минимум 5–6 раз в сутки. Продолжительность гимнастики 10–20 минут.

Пожилым людям со слабыми руками рекомендованы ходунки-роллаторы.

На 2–3 неделе пациенту снимают швы. После этого выписывают и дают рекомендации:

  • ходить только на костылях;
  • спать на спине;
  • не перекрещивать ноги;
  • класть подушку между колен.
  • не ложиться на оперированную сторону до получения разрешения.
Читайте также:  Можно ли париться в бане при подагре и сколько по времени

Пациент должен регулярно приезжать на плановый осмотр в указанное время и сдавать анализы, чтобы предупредить развитие осложнений.

Послеоперационный период

Поздний период

На данном этапе к уже имеющимся упражнениям добавляют гимнастику, связанную с отведением прооперированной конечности, лежа на здоровой стороне, наклонами. От стараний пациента зависит, насколько быстро он избавится от хромоты и перейдет на трость или локтевые костыли.

Гимнастика в период реабилитации

Запрещается:

  • приседать (низко);
  • выполнять круговые или резкие движения протезированной конечностью;
  • носить тяжести.

В норме переходить на трость можно спустя 3 месяца. Пациенту будет назначен массаж поясницы для снятия нагрузки и увеличение двигательной активности.

Отдаленный период

Спустя 3 месяца пациент проходит плановую рентгенографию. Если хромота не прошла, назначают повторную ЛФК. Через 5 месяцев будет полезно плавание, спустя год – велотренажеры. Спортсменам, увлекающимся бегом, прыжками, возвращаться к тренировкам пока еще рано.

Спустя 3 месяца необходимо пройти плановую рентгенографию

На 7 месяце реабилитации пациент может возвращаться к вождению автотранспорта. На работу человек выходит только после оформления больничного листа. При этом его трудовая деятельность не должна сильно перегружать искусственный сустав, иначе он перестанет держаться в нужном месте, что приведет к ревизионной (первичной или вторичной) терапии.

Стоимость ревизионного эндопротезирования в клиниках России Провести операцию на тазобедренном суставе можно в частной или государственной клинике. Цена на операцию по эндопротезированию тазобедренного сустава отличается, поскольку 2-й тип больниц позволяет выполнить платную терапию или по квоте/ОМС (бесплатную). Неоплачиваемое лечение подразумевает собой отсутствие:

Послеоперационный период
  • платы хирургам;
  • компенсации за протез.

Бесплатная терапия проводится при наличии страхового полиса (ОМС). В этом случае страховая компания оплачивает все расходы. Недостатком оперативного вмешательства по квоте (льготам) является обязательное оформление документов и ожидание операции в очереди (до 6 месяцев).

Частные учреждения не предоставляют лечение по квоте, поэтому вам придется оплатить палату, обслуживание, проведение терапии, лечебные процедуры, назначающиеся в послеоперационный период и стоимость имплантата (в среднем 1 000–1 300$).

Стоимость тотального эндопротезирования в клиниках Германии Сравнительно с российскими медицинскими центрами, германские медицинские услуги намного дороже. Стоимость проведения эндопротезирования тазобедренного сустава в Германии варьируется в пределах 8 500–15 000 евро. В оплату входит:

  • операция с имплантатом;
  • палата;
  • обслуживание медперсоналом;
  • медикаментозная терапия;
  • диагностика;
  • ранний реабилитационный период.

На стоимость может повлиять тяжесть патологии, наличие/отсутствие профессорской степени у врача, комфортабельность палаты. Хорошо проявила себя высокопрофессиональная клиника для эндопротезирования в Германии MED BERLIN. Чтобы попасть на прием, достаточно записаться на официальном сайте.

Эндопротез тазобедренного сустава- строение и материал

Насколько важен материал и форма эндопротеза при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава?

Эндопротез тазобедренного сустава состоит из четырех компонентов:

  • чашки (вертлужного компонента)
  • закрепленного внутри вкладыша
  • ножки
  • головки тазобедренного сустава

Существует большое количество моделей эндопротезов тазобедренного сустава, т.к. идеальной модели нет. У каждой модели есть свои преимущества и недостатки. Для пациента важно, чтобы опытный врач индивидуально для каждого пациента подобрал модель. Стоимость и качество эндопротезов известных производителей является примерно одинаковым, но каждый врач после многих лет работы имеет свои предпочтения. Даже самая дорогая модель, если она будет установлена непрофессионально, стоять не будет, начнет расшатываться. Самое важное для пациента- это удостовериться в профессионализме врача. В «Центре эндопротезирования Gelenk-Klinik» работают только высококлассные специалисты, проводящие более 100 операций по эндопротезированию в год.

Протез тазобедренного сустава

Протез тазобедренного сустава устанавливается в вертлужную впадину, полностью повторяя контуры головки бедренной кости

Опираясь на данные рентгенологического обследования и денситометрии (определение плотности) костной ткани, лечащий врач выбирает тип установки импланта. Однако выбор эндопротеза и смена варианта его установки возможны и в процессе самой операции, при проведении ревизии тазобедренного сустава, так как именно тогда у хирурга имеется возможность наилучшим образом оценить состояние костной ткани пациента. Основными критериями, обуславливающими выбор протеза и исключение осложнений при операции эндопротезирования тазобедренного сустава, являются:

  • возраст, образ жизни и профессия пациента;
  • аллергические заболевания;
  • причины возникновения заболевания.

Подготовка и проведение оперативного вмешательства

Перед операцией эндопротезирования осуществляется комплексное обследование пациента, включающее ультразвуковое обследование вен нижних конечностей для выявления латентных тромбов.

Оперативное вмешательство выполняется под спинальной или эпидуральной анестезией. Длительность операции в зависимости от состояния пациента и сложности деформации сустава может варьироваться от 45 минут до 2-3 часов.

При установке ножки эндопротеза костный канал бедренной кости при помощи специальных фрез выбирается по заданной форме и в него запрессовывается ножка. Такая фиксация дает возможность в максимально сжатые сроки начать нагружать кость.

Установка чаши протеза доступна в двух вариантах: при помощи запресовывающейся или самонарезающейся чаши с винтовой резьбой. Первый вариант чаши запрессовывается в вертлужную впадину тазовой кости и надежно фиксируется там за счет больших по сравнению со впадиной размеров.

Возможные осложнения

Осложнения, обусловленные установкой эндопротеза, представлены чаще вывихом головки импланта. Прослеживается закономерность: чем больше диаметр головки импланта, тем меньше вероятность вывиха и, как следствие, возникновения осложнения.

Среди осложнений непосредственно оперативного вмешательства необходимо отметить:

  • образование тромбов и риск тромбоэмболии;
  • остеомиелит;
  • инфицирование операционной раны;
  • перелом и растрескивание бедренной кости в момент установки импланта, а также в ближайшем послеоперационном периоде (прямое показание, для проведения реэндопротезирования);
  • грубое рубцевание швов со снижением подвижности в суставе;
  • ослабление крепления эндопротеза.