Восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава

Методика реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава представляет собой целый комплекс мероприятий, целью которых является скорейшее восстановление подвижности замененного сустава. После такой сложной хирургической операции пациенту придется пройти долгий курс реабилитации, срок которого зависит не только от сложности хирургического вмешательства и состояния здоровья пациента, но и от того, насколько тщательно больной будет выполнять рекомендации лечащего врача.

Значение реабилитации после артропластики

Восстановительный этап – это главное условие успешного лечения. В этот период сустав возвращается к прежним функциям, объему движений. Реабилитация включает процедуры, которые устраняют боль и другие неприятные состояния, снижают риск осложнений от операции и адаптируют человека к протезу.

Врачи выделяют 2 периода после артропластики:

Значение реабилитации после артропластики
  • Ранний. Длится до двух месяцев, начинается в палате интенсивной терапии. Уже после 3 суток нахождения в реанимации нужно начинать укреплять мышцы, учиться ходить на костылях. Все физические упражнения проходят под контролем врача. Хорошая хирургическая клиника имеет свой реабилитационный центр после замены сустава, куда и направляет пациента.
  • Поздний. С третьего месяца человек учится ходить с тростью, посещает сеансы массажа, улучшающие процессы обмена в тканях. Спустя полгода подключаются другие нагрузки – бассейн, велопрогулки. Этот период некоторые врачи упоминают как «отдаленный».

Осложнения операции

Перед проведением операции травматолог-ортопед беседует с пациентом и знакомит его с перечнем возможных осложнений, которые могут возникнуть в разные сроки. Часть из этих явлений можно предотвратить, но некоторые развиваются остро и не могут быть спрогнозированы.

Осложнения операции

Так к тяжелым осложнениям относят аллергические реакции на лекарственные препараты во время операции и возможное отторжение протеза тазобедренного сустава.

Непосредственно после вмешательства могут возникнуть:

Осложнения операции
  1. Травмы нервов ноги. Проявляется в виде нарушения, изменения чувствительности, болей.
  2. Повреждение сосудов при доступе к суставу.
  3. Тромбоэмболические осложнения: закупорка сосуда жиром, тромбоз глубоких вен на ногах, тромбоэмболия легочной артерии.
  4. Боли и отек ноги в проекции сустава. Эти симптомы физиологичны, они постепенно проходят по мере заживления тканей.
  5. Кровотечение при нарушении гемостаза. Осложнение чаще возникает у лиц, принимающих препараты, влияющие на свертывающую систему крови.
  6. Инфекция в послеоперационной ране. Характеризуется появлением сильной боли, покраснения, выделением гноя, лихорадкой. В дальнейшем может образоваться свищ с выходом экссудата.
  7. Разная длина ног после операции. Осложнение связано с изменением длины и состояния шейки тазобедренной кости. Для коррекции рекомендуют специальную обувь.
  8. Хромота после операции, расшатывание внутрисуставной конструкции, перелом, вывих головки протеза. Эта группа осложнений связана с изменением шейки тазобедренной кости при длительной болезни, атрофией мышц, окружающих сустав и неправильным поведением в послеоперационном периоде. Для предотвращения осложнений больной должен соблюдать рекомендации врача и знать основные этапы восстановления после операции.

Что такое остеоартроз

Остеоартроз может поражать любые суставы. Чаще всего развивается ДОА коленных суставов, затем позвоночника. Остеоартроз тазобедренных суставов занимает третье место по распространенности. Процесс может быть как одно-, так и двусторонним.

При этом в суставе происходит разрушение хрящей, выстилающих поверхности соприкасающихся костей, суставная жидкость приобретает склонность к воспалительным процессам, появляются краевые костные разрастания. На поздних стадиях суставная щель (промежуток между костями) исчезает, и движение в суставе становится невозможным. Причинами заболевания являются:

Что такое остеоартроз
  • генетическая предрасположенность;
  • травмы;
  • метаболические нарушения (например, отложения в суставах мочевой кислоты, гидроксиапатитов).

Характерный симптом — боли в области проекции сустава, которые усиливаются во время физической нагрузки (ходьба). Болевой синдром может достигать такой интенсивности, что пациент теряет способность самостоятельно передвигаться. Остеоартроз нельзя вылечить консервативными методами. При должном традиционном лечении возможно только поддержание состояния ремиссии. Так что замена тазобедренного сустава – единственная возможность вернуть здоровье и сохранить трудоспособность. Длительность операции составляет 1-3 часа. Это зависит от того, какое проводится протезирование – полное или частичное. Пациент при этом находится под общим или спинномозговым наркозом. Для быстрого восстановления и оптимальных результатов лечения необходимо уже через несколько часов после окончания операции начинать выполнять специальные упражнения.

Почему перелом шейки бедра не срастается

Люди, столкнувшиеся со столь тяжелой травмой, искренне не понимают, почему перелом шейки бедра не срастается. Дело в том, что вдоль бедренной кости к головке и чашке сустава идут многочисленные мелкие артерии, которые питают тазобедренную часть. При переломе все эти сосуды обрываются. Именно поэтому в месте удара всегда есть большая гематома.

Читайте также:  Можно ли пить чайный гриб при диабете (польза и вред)

Кровообращение в поврежденной зоне прекращается. Из-за этого со временем головка тазобедренного сустава просто рассасывается. Бедренная кость упирается в кости таза, что вызывает сильнейшую боль при малейшем движении. Длина ног становится разной. Больная конечность может быть короче здоровой на 5-10 см. пациент оказывается прикованным к постели.

Почему перелом шейки бедра не срастается

Когда операции по эндопротезированию еще не проводились в нашей стране, лечение перелома шейки бедра заключалось в фиксации бедренной кости к головке при помощи специальных болтов. Такая операция позволяет поставить пациента на ноги лишь на полгода-год. Потом головка сустава все равно рассасывалась, и больной становился лежачим.

Столь неутешительный прогноз ждал 80% пациентов. В еще 20% случаев был возможен вариант формирования ложного сустава. На месте головки и чашки образовывался хрящевой нарост, в который и упиралась бедренная кость. При таком исходе человек мог ходить дольше, но с заметной хромотой и на минимальные расстояния.

Для стариков перелом шейки бедра раньше был приговором. Чтобы провести операцию по установке болтов, сначала пациентов помещали на костное вытяжение. На несколько месяцев они оказывались прикованными к постели. Из-за этого повышалась вероятность образования пролежней и развития застойной пневмонии. При таких сопутствующих проблемах проводить операцию нельзя, пациенты просто умирали, не дождавшись лечения.

Почему перелом шейки бедра не срастается

Ранний восстановительный этап

Ранний восстановительный этап реабилитации после операции по замене тазобедренного сустава длится первые две недели после хирургического вмешательства, в это время рекомендуется минимальная нагрузка на сустав при тонизирующем режиме.

Уход за операционной раной в это время требует ношения послеоперационного бандажа,  значительное внимание следует уделить профилактике тромбообразования. Доктор порекомендует носить эластичные гольфы или чулки, назначит антикоагулирующее лечение, дезагреганты, нефракционированный или низкомолекулярный гепарин. Такое лечение можно проводить только под строгим контролем специалиста.

Никаких ограничений в питании не назначается, однако, первые три дня после операции рекомендуется легкая легкоусваиваемая пища. Диета должна включать продукты, богатые белками, витаминами и микроэлементами. Физические упражнения рекомендуется начать выполнять с первых дней после операции, противопоказаниями для физической активности могут служить боль, покраснение или отечность нижней конечности.

Пациенту необходимо строго следовать рекомендациям лечащего врача: первые несколько суток можно спать только на спине, лежать на животе разрешается только на 2-й неделе, переворачиваться можно лишь с помощью медицинского работника. В первые дни исключаются любые нагрузки на искусственный сустав, ногу нельзя сгибать в колене более, чем на 90 градусов, нельзя также скрещивать или сдвигать ноги, обычно врач рекомендует использовать подушку или валик.

Всю гимнастику, которую назначил лечащий врач, необходимо выполнять регулярно и в том количестве, которое определено курсом лечения.

Основная цель раннего восстановительного периода – это снятие боли и отека, заживление послеоперационного рубца и улучшение циркуляции крови в организме. Пациенту необходимо также научиться правильно садиться и вставать.

Возможные осложнение и меры борьбы с ними

Необходимо избежать осложнений, особенно тромбоза,  который часто появляется у людей пожилого возраста после такой процедуры. В венах на ногах образуется, большое количество тромбов  – это очень чревато может закончиться, если не обращать внимания и  не принимать никаких действий. Существует большая опасность по их отрыву и попаданию в лёгочную артерию, может возникнуть закупорка.

Возможные осложнение и меры борьбы с ними

Во избежание тромбоза, как осложнения, в период реабилитации после операции на тазобедренном суставе, необходимо эластичными бинтами перемотать обе ноги. Внутримышечно вводится лекарство, которое налаживает свёртываемость крови.

Как осложнение  может возникнуть кишечная атония, для снятия обострения назначаются уколы. Далее, необходимо пройти курс антибактериальных препаратов.

Возможные осложнение и меры борьбы с ними

Затем, чтобы восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава прошло наилучшим для вас образом нужно, чтобы кто-либо ухаживал и поддерживал вас на первых порах. Это связано с возможными головокружениями и слабостью в первые несколько дней. В первые шаги, которые вы будете делать, желательно иметь подстраховку.

Лечебная физкультура

С первых дней после операции надо начинать делать самые простые упражнения: подтягивать на себя носки ног, делать круговые движения ступнями, сжимать и разжимать пальцы ног. Затем упражнения усложняются:

  • Напрягать верхнюю поверхность бедра, а нижнюю прижимать к кровати (напрягать 5-10 сек.), затем расслаблять.
  • Сжимать мышцы ягодиц и удерживать 5 секунд.
  • Отводить больную ногу в сторону и обратно (не поворачивая ее в сторону второй ноги).
  • Поднимать прямую ногу над кроватью на расстояние 10 см. немного подержать, опустить.
Читайте также:  Гонартроз коленного сустава к какому врачу обращаться

После того, как вы освоили все вышеперечисленные упражнения, они усложняются еще больше:

  • Стоя. Прямая спина, отводим ногу назад, фиксируем, возвращаем обратно.
  • Отводим ногу в сторону, держим 3 секунда и обратно. При выполнении этого упражнения необходимо, чтобы колено и ступня были направлены строго вперед.
  • Подъем согнутой в колени ноги.
  • Отведение назад согнутой в колени ноги.
  • Ходьба на костылях -100 метров 4 раза в день.

Сначала каждое упражнение можно выполнять по 5-6 раз, по истечении дней нагрузку можно увеличивать. И главное условие удачной реабилитации после эндопротезирования – хорошее настроение и уверенность в своих силах. Ведь жизнь с новым тазобедренным суставом – это не приговор, это очередная ступень вашей жизни, тест на выносливость.

Опрос

Как вы думаете, удобно ли жить с протезом в тазобедренном суставе?

  • Наверное, да
  • Скорее всего, нет
  • Не знаю, не думали об этом

Просмотреть результаты

Зарядка после эндопротезирования

Гимнастика для икроножных мышц, ягодиц и бедер:

Чтобы зарядка была полезна, необходимо:

  1. Ежедневно, каждый час, в течение 20 минут следует выполнять гимнастику, описанную выше.
  2. Нельзя делать резких движений при выполнении упражнений.
  3. Не нужно забывать про дыхание: в момент напряжения мышц делать вдох, во время расслабления – выдох.
  4. Для предотвращения развития пневмонии нужно выполнять дыхательную гимнастику.
  5. В первые трое суток зарядку делать, лежа на спине, в следующие дни – в сидячем положении на кровати.

Дополнительные упражнения

После вмешательства, в течение 10 суток, врач обучает больного правильно поворачиваться на кровати, принимать сидячее положение, вставать, использовать костыли.

Когда больной сможет вставать и опираться на прооперированную конечность, он должен выполнять упражнения, в исходном положении стоя.

  1. Взяться за спинку кровати и поднимать нижние конечности по очереди, сгибая их в колене. Этот элемент гимнастики напоминает ходьбу на месте.
  2. Держась за спинку кровати, отвести одну конечность, приподняв ее. Затем опустить. То же самое сделать другой ногой.
  3. Держась за спинку кровать, отвести ногу назад и вернуть обратно. То же самое проделать другой конечностью.

Важно понимать: ранняя активизация и начало реабилитаци уменьшают вероятность развития ограничения движений.

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава

  • В среднем реабилитационный период продолжается около полугода, в течение которых необходимо тщательно соблюдать врачебные рекомендации и приложить максимум усилий для восстановления.
  • Реабилитация после хирургического эндопротезирования тазобедренного сустава делится на три последовательных этапа, для каждого из которых предусмотрен свой комплекс восстановительных мероприятий:

Этап №1 – Ранний послеоперационный. Продолжительность этого периода составляет от 2 до 4 недель после установки эндопротеза.

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава

Первые 2-3 дня пациенту нельзя вставать с постели, после чего приходится заново учиться опираться на прооперированную ногу и передвигаться при помощи костылей. Основная цель этого этапа – восстановление нормального кровообращения в области тазобедренного сустава, что ускорит процессы заживления и регенерации тканей, предотвратит развитие застойных явлений и отеков.

На раннем этапе важно не допустить атрофии мышц и сохранить их тонус. С этой целью больному показан массаж и упражнения ЛФК со щадящей нагрузкой.

Начинают выполнять упражнения, лежа на кровати, после чего врач-реабилитолог добавит в комплекс ЛФК упражнения, выполняемые сидя и стоя.

В процессе реабилитационных мероприятий на первом этапе очень важно соблюдать плавность и аккуратность всех движений, а также следовать принципу регулярности нагрузки с постепенным ее увеличением.

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава

Комплекс ЛФК следует выполнять несколько раз в день по 15-20 минут. Также первый этап реабилитации должен включать дыхательную гимнастику, которая направлена на недопущение застойных процессов в тканях легких (застойные пневмонии, плевриты).

Этап №2 – Поздний реабилитационный. Если операция была удачной, этот этап начинается с 3-4 недели после вмешательства и заканчивается примерно через 3 месяца. В это время пациенту разрешается сидеть, ходить на костылях и выполнять несложные упражнения стоя.

Комплекс ЛФК существенно расширяется, что необходимо для повышения тонуса мышечной ткани и восстановления нормальной подвижности сустава. Кроме классических упражнений, пациенту предлагаются небольшие занятия на велотренажере и с применением другого спортивного инвентаря.

Второй этап реабилитации – лучшее время для подключения физиотерапевтических методик, среди которых электромиостимуляция, магнитотерапия, лазерные воздействия. Цель физиотерапии — усиление кровообращения в области хирургического вмешательства.

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава

Этап №3 – Отдаленный. Этот период начинается через 3 месяца после установки эндопротеза и продолжается до полугода. Главная задача в это время – использование максимального резерва возможностей эндопротеза и адаптация пациента к нормальным физическим нагрузкам.

Читайте также:  Можно ли восстановить хрящевую ткань коленного сустава

Если программа реабилитации и восстановления после эндопротезирования тазобедренного сустава разработана грамотно, а пациент приложил достаточно усилий для ее реализации, по окончании отдаленного периода подвижность и функциональность сустава восстанавливается полностью.

В это время ЛФК включает полноценный комплекс упражнений, а физиотерапия дополняется эффективными методиками грязелечения, бальнеотерапии и лазеротерапии.

Реабилитационный период в условиях стационара

Стоять нужно так, чтобы колени были слегка согнуты, но туловище нужно держать прямо. Здоровой ногой (на которую надета петля из эластичной ленты) начинают махи в сторону. Это упражнение тренирует мышцы обеих ног и прежде всего, тренируется согласованная работа мышц – так называемая тренировка баланса.

Перед пациентом должно быть зеркало, так чтобы пациент мог смотреть на себя со стороны, контролируя положение стоп и бедер – очень важно следить за тем, чтобы при спуске со степа не происходило заваливания вбок на больной ноге. Далее возвращаются в исходную позицию и повторяют упражнение. Если упражнение выполняется правильно, то высоту степа постепенно увеличивают (15 и 20 сантиметров).

Степ-ап упражнения с визуальным контролем. Упражнение начинают с низким степом (высотой 10 см). Пациент стоит перед степом на полу и делает медленный шаг здоровой ногой вперед, поднимаясь на степ. При этом вес тела держится на больной ноге, что также будет тренировать баланс.

Перед пациентом должно быть зеркало, так чтобы пациент мог смотреть на себя со стороны, контролируя положение стоп и бедер – очень важно следить за тем, чтобы при подъеме на степ не происходило заваливания вбок на больной ноге. Далее возвращаются в исходную позицию и повторяют упражнение. Если упражнение выполняется правильно, то высоту степа постепенно увеличивают (15 и 20 сантиметров).

Для прохождения курса восстановления в домашних условиях, необходимы веские причины, ведь чаще всего в домашней остановке нельзя полноценно выполнять многие упражнения, да и опасностей для человека в доме гораздо больше, чем в оборудованном стационаре.

ПОДРОБНЕЕ: Лечение ушиба коленного сустава

Вот несколько причин для прохождения курса реабилитации дома:

  • наличие в семье специалиста по реабилитации
  • отличное самочувствие и состояние выздоравливающего, практически не нуждающегося в уходе и помощи
  • сложное состояние выздоравливающего, плохое самочувствие и постоянная потребность в помощи, которую он может получить только дома.

Решение об оставлении слабо выздоравливающего в домашних условиях опасно тем, что молниеносная помощь любого объема, возможная в стационаре, настолько же невозможна в домашних условиях.

Единственными достоинствами домашней реабилитации можно считать такие, очень важные факторы:

  • пребывание в кругу своих родных для многих людей – источник дополнительных сил и энергии
  • для многих пребывание дома – возможность заниматься дистанционной работой
  • в своих стенах может быть установлен совершенно индивидуальный график реабилитации и просто распорядок дня.

Чтобы реализовать идею домашней реабилитации необходимо привести жилище в такое состояние, при котором все риски для выздоравливающего будут минимальны. Первое условие – возможность беспрепятственно ходить по дому, как минимум, в пределах обеспечения жизненных потребностей.

Важно, чтобы был исключен риск удара прооперированным суставом об острые углы и жесткие поверхности. Если такие предметы или мебель нельзя совсем убрать, то углы нужно сделать мягкими, укрепив на нах амортизирующие прокладки.

Вот некоторые меры по оптимизации своего жилья под потребности выздоравливающего:

  • необходимо поддерживать порядок, прежде всего — каждая необходимая вещь должна быть в пределах досягаемости, нельзя, чтобы выздоравливающий совершал опасные движения, чтобы что-либо достать или взять
  • в индивидуальном доме необходимо обеспечить пребывание выздоравливающего на первом этаже, чтобы он мог пользоваться дворовым пространством без осложнений
  • все места, доступные выздоравливающему, должны иметь нормальное освещение, пол должен быть не скользким и исправным, коврики – убраны или закреплены
  • необходимо оборудовать место для сидения, лучше всего – неглубокое кресло с высокими подлокотниками
  • в ванной необходимы скамейки, в том числе – скамейка или сиденье в ванну. Не помешают надежные поручни для опоры при вставании. Такие же поручни могут быть и в туалете. Если в ванну и в туалет можно зайти на ходунках – еще лучше.

Если все хорошо продумать и организовать, то нет необходимости искать, где пройти лечение после эндопротезирования – это можно сделать и дома, приглашая для занятий и консультаций специалистов по реабилитации. Предусмотрительный человек, готовясь к операции, заранее приготовит свою квартиру к возвращению из стационара.