Разрыв синдесмоз голеностопного сустава лечение

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Межберцовый синдесмоз и его разрыв

Мембрана между костями голени представлена плотной прослойкой соединительной ткани, имеющей истончение в области голеностопного сустава. При этом, в синдесмозе принято выделять два типа волокон: наружные и внутренние. Внутренние волокна имеют больше поперечное сечение, что придает им повышенную прочность. В отличие от них, наружный слой соединительной ткани более тонкий и может легко травмироваться.

В зависимости от степени повреждения мембраны, разрывы межберцового соединения принято делить на полные и частичные. При частичных происходит повреждение только наружного слоя синдесмоза, а при полном нарушается целостность всей межкостной мембраны.

Основная причина травмы – длительная и неадекватная по интенсивности физическая нагрузка в спорте. Помимо этого, разрывы соединения наблюдаются при автодорожных происшествиях, падениях с высоты или на скользкой поверхности.

Механизм повреждения связан с тем, что при чрезмерном повороте стопы наружу или внутрь наблюдается перерастяжение соединительной ткани между берцовыми костями и ее надрыв, который может быть достаточно большим по протяженности. Как правило, межкостная мембрана отрывается от большеберцовой кости.

Симптоматика

Разрыв межберцового сочленения голеностопа

Разрыв межберцового сочленения в голеностопном суставе сопровождается незамедлительными и крайне болезненными симптомами:

Клинические симптомы при отсутствии лечения не пропадает, а только усиливается.

При помощи одного только внешнего осмотра поврежденного участка правильно диагностировать повреждение голеностопной мембраны, а также степень разрыва, невозможно. Наиболее информативный метод диагностики поврежденного синдесмоза – рентгенография.

Сделать рентген можно как в платной, так в бесплатной государственной клинике. Делать его следует сразу после получения травмы. Снимок позволяет безошибочно выявить надрыв и степень поражения мембраны. Она может разрываться частично либо полностью.

Чем глубже разрыв, тем больше времени потребуется на реабилитацию.

Лечение разрыва дистального межберцового синдесмоза в домашних условиях противопоказано: обычные методы обезболивания и снятия воспаления в данном случае не дадут никакого эффекта. Это относится как к полному, так и частичному расхождению межберцовой связки.

Хирургическое вмешательство

Решение проблемы хирургическим путем производится при запущенности травмы. К этому методу прибегают, когда консервативное лечение оказалось безрезультатным. Также операция это единственно верное  решение в случаях, когда происходит осложненный разрыв.

Методы хирургического вмешательства представлены ниже.

При этом осуществляются манипуляции с берцовыми костями: новая связка вживляется через каналы, специально созданные в этих костях путем высверливания. В результате замены поврежденный участок полностью обновляется и происходит гарантированное восстановление функции голеностопного сустава.

Вышеуказанные вспомогательные элементы крепятся на правильном расстоянии по отношению друг к другу и позволяют зафиксировать кости голени в положении, которое не даст им сместиться либо срастись.

Во избежание такого рода осложнений назначаются препараты, препятствующие образованию тромбов, улучшающие метаболизм в сосудистых стенках и сохраняющие их здоровую целостность. В совокупности операция и медикаменты содействуют быстрой реабилитации после травмы.

Согласно метаанализу, оперативная терапия уменьшает частоту рецидивов, хронических симптомов и улучшает качество жизни. Тем не менее, оцененные исследования также смогли показать недостатки хирургического лечения: выздоровление длится дольше обычного.

Хирургическое вмешательство

При тотальном разрыве синдесмоза хирургическое вмешательство – неизбежная процедура. Врач сначала зашьёт порванный синдесмоз, а затем стабилизирует его с помощью установочного винта. Винт устанавливается правильное расстояние между различными мышцами. Примерно через шесть недель врач удалит винты, поэтому пациент сможет продолжить тренировки.

К сожалению, консервативное лечение эффективно далеко не в каждом случае. При сильных травмах, неправильном сращивании костей и при отсутствии эффекта от физиотерапевтического лечения врач может принять решение о хирургическом вмешательстве.

На сегодняшний день существует множество техник для восстановления связок. Довольно часто во время процедуры проводят имплантацию новой связки. Ее формируют из консервированного сухожилия, широкой фасции бедра и ленты из лавсана. В берцовых костях проделывают специальные каналы, к которым связка и крепится. Кстати, в 92 % случает операция проходит успешно, и к пациенту возвращается подвижность.

Есть и другой способ, а именно применение компрессирующего винта, изготовленного из сплава металлов. Такой винт представляет собой надежный стягивающий механизм — он фиксирует кости голени на определенном расстоянии, не позволяя им перемещаться или срастаться.

Читайте также:  Дона: эффективное средство для лечения заболеваний суставов

В любом случае, стоит понимать, что поврежденный синдесмоз — это серьезная проблема, и самолечение здесь неуместно. Сразу же после получения травмы нужно обратиться к врачу.

Симптоматика, характерная для третьей степени повреждения

Повреждение связок голеностопного сустава сопровождается интенсивными болезненными ощущениями. Спереди на лодыжке, а также на выступающей косточке стопы образуется отек. Спустя сутки после травмирования болезненные ощущения распространяются по всей стопе, даже незначительное движение при этом вызывает усиление болей. На вторые сутки на нижней части лодыжки выступает гематома, вызванная кровоизлиянием.

В зависимости от того, какое именно повреждение имеет место, различают три степени травматизации голеностопа:

  1. Растяжение — характеризуется умеренной болью и незначительной опухлостью травмированного участка. Больной при этом имеет возможность опираться на ногу. Пальпация отека вызывает болезненность. Спустя некоторое время возможно появление локального кровоподтека.
  2. Незначительный надрыв части волокна вызывает более интенсивную болезненность по сравнению с растяжением. Данное состояние характеризуется образованием гематомы, скоплением в суставе жидкости и отечностью околосуставной области. Даже незначительное движение провоцирует сильную боль.
  3. Самым ярким симптомом разрыва связок является резкая, интенсивная боль. Любая попытка движения и, тем более, ходьба, невозможны. Пораженный участок обозначен заметной отечностью и кровоподтеком. Иногда травма сопровождается развитием гемартроза, характеризующегося скоплением в суставе крови. Сильная травматизация сопровождается отрывом связки от точки прикрепления, иногда этом вместе со связкой отделяется осколок кости.

Чтобы понять, что произошел разрыв малоберцовой пяточной связки, стоит изучить симптомы данной травмы. При данной травме обычно наблюдаются признаки из списка ниже:

  • возникновение сильных болевых ощущения в области сустава и мышечных волокнах;
  • в области травмы может отмечаться движение суставов;
  • деформирование сустава;
  • в месте повреждения наблюдается сильная отечность тканей;
  • на поверхности может возникать гематома и кровоподтеки;
  • повреждения кожи и близлежащих структур.
Симптоматика, характерная для третьей степени повреждения

При обследовании врач должен провести полный осмотр пациента, провести пальпацию поврежденной области. Обязательно он должен расспросить больного, он должен узнать что его беспокоит, какие симптомы он наблюдает.

Для более точной постановки диагноза выполняются следующие меры:

  • рентгенография;
  • проведение ультразвукового обследования;
  • выполнение МРТ и КТ.

Разрыв межберцового синдесмоза

При подозрении на повреждение межберцового синдесмоза необходимо тщательно проверить его целость. Признаком повреждения может быть расширение суставной щели голеностопного сустава, нарушение взаимоотношений в голеностопном суставе, увеличение расстояния между малоберцовой и большеберцовой костями. Высокое растяжение не такая уж редкость: до 10% всех растяжений в голеностопном суставе затрагивают и синдесмоз. Особенно часто он повреждается у спортсменов, которые в процессе игры с силой сталкиваются между собой, — хоккеистов и футболистов.

На начальном этапе лечения больной носит ортез или гипсовый сапожок в течение 2—4 нед с последующим контрольным обследованием. При сохранении болезненности передней межберцовой связки повязку оставляют еще на 2 нед. Как только болезненность исчезла, можно начинать реабилитацию. Следует помнить, что после высокого растяжения спортсменам ограничивают активность на значительно больший срок, чем после обычного растяжения. При разрыве синдесмоза необходимо его хирургическое восстановление с помошью винта. В течение 6—9 нед после операции больной носит гипс или ортез, по снятии которого проходит реабилитацию.

При простом растяжении бывает достаточно покоя, холода, тугой повязки и приподнятого положения ноги, и спортсмен может вернуться на поле, если не испытывает боли при специфичных для его вида спорта движениях. После повреждения передней таранно-малоберцовой связки спортсмен может вернуться на поле после полной реабилитации, обычно через 3—6 нед. Спортсмены с высокими растяжениями отстраняются от соревнований на 4—12 нед в зависимости от необходимого лечения.

Повреждение синдесмоза голеностопного сустава

Соединение дистальных эпифизов большой и малой берцовых костей при помощи связочного аппарата называется синдесмоз голеностопного сустава. Существует еще и межпозвоночный вид травмы. Очень часто при травмировании нижней конечности случается его разрыв. При этом больные жалуются на отекание поврежденной области, возникновение острой боли и покраснение кожных покровов. С таким повреждением синдесмоза необходимо обратиться к травматологу, чтобы исключить другие повреждения ноги, и получить план эффективного лечения.

Разрыв голеностопного синдесмоза: особенности заболевания

Какие существуют причины патологии?

Чаще всего разрыв синдесмоза случается вследствие травмы нижней конечности.

А также такое повреждение развивается в следующих случаях:

  • удары со стороны или прямо,
  • поворачивание стопы во внутреннюю сторону при падении,
  • последствие спортивной травмы,
  • физическое перенапряжение,
  • снижение гибкости коллагеновых волокон,
  • недостаточное снабжение организма минералами, белками и витаминными комплексами,
  • дегенеративные изменения в суставе,
  • возраст.
Читайте также:  Коксартроз тазобедренного сустава 1 степени

Какие проявления патологии?

Перелом голени и разрыв межберцового синдесмоза сопровождается такой симптоматикой:

  • выраженное отекание в области повреждения,
  • покраснение кожи,
  • выраженный болевой синдром,
  • появление гематомы,
  • сильный воспалительный процесс,
  • деформирование стопы.

Диагностика разрыва синдесмоза голени

Если у человека случился перелом голеностопа вместе с повреждением дистального межберцового синдесмоза, ему необходимо обратиться в медицинское учреждение к травматологу. Врач опросит больного об особенностях развития патологии и проведет осмотр. При пальпации в области, где произошло повреждение, будет усиление боли, а также отмечается поворот стопы наружу, смещение голени вперед и расхождение краев суставной щели. Затем доктор проведет сравнительную диагностику с разными патологиями (межпозвоночный синдесмоз и другие). После постановки предварительного диагноза специалист направит больного на все необходимые методы обследования.

Диагностика ДМБС проводится такими методиками:

  • общее исследование мочи и крови,
  • биохимия плазмы,
  • рентгенографическое исследование,
  • КТ,
  • МРТ.

Какое необходимо лечение?

Дистальный разрыв голеностопа голени — частое заболевание, которое требует своевременной диагностики и тщательного лечения. Применять методы терапии в домашних условиях без консультации у врачей нельзя. При обращении в стационар врач осмотрит больного, направит на диагностические мероприятия, и составит план терапевтических мероприятий. Для излечения в первую очередь обездвиживают поврежденный участок при помощи гипсовой повязки, а затем доктор назначит медикаменты и операцию.

Медикаментозное лечение

Если повредился межберцовый синдесмоз справа или слева, назначают лекарства, представленные в таблице:

Обезболивающие
«Наклофен» «Диклоберл» Нестероидные противовоспалительные препараты «Вольтарен» «Дип рилиф»

Оперативное лечение

В запущенных случаях или при осложнении разрыва голеностопного синдесмоза врачи назначают операцию. Есть несколько методов для излечения патологии:

  • Тендопластика. При такой методике применяют пересадку доли широкой бедренной фасции к месту разрыва синдесмоза голеностопа. Через время связка вживляется в каналы, которые перед этим просверливают врачи в берцовых костях. В 92% пациенты полностью выздоравливают.
  • Применение болта-стяжки. Суть такого метода заключается в установлении надежного механизма, который изготовляется из специального метала. При его помощи берцовые кости фиксируются, но размещаются на расстоянии друг от друга.

Как предупредить патологию?

Для быстрого выздоровления и предупреждения разрыва необходимо придерживаться всех рекомендаций врачей, избегать травмирования ноги, а при занятии спортом физически не перенапрягаться. Если появились неприятные ощущения в области голеностопа, нужно обратиться к лечащему врачу и пройти обследование.

Лечение травмы

На первом этапе лечения сустав необходимо полностью обездвижить.

Дистальный разрыв голеностопа голени — частое заболевание, которое требует своевременной диагностики и тщательного лечения. Применять методы терапии в домашних условиях без консультации у врачей нельзя.

При обращении в стационар врач осмотрит больного, направит на диагностические мероприятия, и составит план терапевтических мероприятий. Для излечения в первую очередь обездвиживают поврежденный участок при помощи гипсовой повязки, а затем доктор назначит медикаменты и операцию.

1. При открытых повреждениях, позволяющих выполнить первичный шов нерва.

2. При отсутствии эффекта от консервативного лечения, проводимого в течение 4-6 месяцев.

3. При развитии паралича через 3-4 недели после перелома.

При открытых повреждениях конечностей первичный шов нерва может быть выполнен в тех случаях, когда после первичной хирургической обработки предполагается ушивание раны наглухо. В противном случае оперативное лечение должно быть отсрочено до 3 недель или до 3 месяцев и более.

В первом случае речь идет о раннем отсроченном вмешательстве, во втором — о позднем. Если имеется повреждение костей, сосудов, то сначала должен быть выполнен остеосинтез, затем сшивание сосудов, а потом нейрораффия.

Первичный шов нерва производится после его мобилизации, усечения поврежденных концов бритвой, подготовки ложа, сближения и контакта «освеженных» поверхностей. Атравматичными иглами с тонкими нитями (№, 00) накладывают 4-6 узловатых швов за эпиневрий, стараясь избегать сдавлений нерва и его скручивания по оси.

После ушивания раны накладывают гипсовую иммобилизацию (лонгету) в положении, способствующем сближению концов нерва на (3 недели). Оперированному больному проводят весь комплекс консервативного лечения.

Если разрыв в голеностопном суставе произошел без осложнений, то стоит обойтись только консервативными методами лечения. Сразу после происшествия, пациента необходимо обезболить и наложить на голень иммобилизующую повязку.

При этом нужно максимально сильно сжать расширенную межберцовую щель в голеностопном суставе. В условиях стационара больному следует наложить гипс в форме сапога.

Читайте также:  Сколько длится операция по замене тазобедренного сустава

Длительность пребывания в нем от 1-го до 2-х месяцев. Еще на 2 недели больному накладывают съемную шину.

Это позволит частично нагружать конечность и при этом не нарушать процесс сращения связок.

Видов повреждения голеностопного сустава довольно много. В этой статье речь пойдет сугубо о таком виде травмы, как повреждения связок. В общей структуре статистики травм эта патология довольно распространенная.

При частичном разрыве применяется консервативная терапия. При полном (например, при травме межберцового синдесмоза или нарушении целостности дельтовидной связки) — медицинская помощь оказывается в условиях стационара в виде хирургического вмешательства с последующей реабилитацией.

  • обеспечение ноге состояния полного покоя;
  • фиксация сустава с помощью повязки (кости, сухожилия, мышцы должны находиться в полной неподвижности);
  • наложение компрессов;
  • употребление медикаментозных обезболивающих и противовоспалительных средств (в том числе в виде мазей);
  • физиотерапия.

Лечение консервативными методами

Частичный и полный разрыв межберцового сочленения без осложнений предполагает консервативное лечение.

Для того чтобы снять основные симптомы повреждения производится новокаиновая блокада. Главной задачей медиков является полная иммобилизация локтевого сустава или голени и сжатие расширенной межберцовой щели. Для дальнейшего самостоятельного восстановления связок требуется время.

Для этого на голеностоп на 5-6 недель накладывается гипс в форме сапога. После того как гипс снимут, еще на 2 недели на сустав надевают съемную шину. Одновременно с этим назначают сеансы физиотерапии, лечебную гимнастику и массаж.

Лечение консервативными методами очень долгое и не всегда дает стопроцентную гарантию (симптомы не исчезают).

Какое необходимо лечение?

Дистальный разрыв голеностопа голени — частое заболевание, которое требует своевременной диагностики и тщательного лечения. Применять методы терапии в домашних условиях без консультации у врачей нельзя. При обращении в стационар врач осмотрит больного, направит на диагностические мероприятия, и составит план терапевтических мероприятий. Для излечения в первую очередь обездвиживают поврежденный участок при помощи гипсовой повязки, а затем доктор назначит медикаменты и операцию.

Медикаментозное лечение

Если повредился межберцовый синдесмоз справа или слева, назначают лекарства, представленные в таблице:

Оперативное лечение

В запущенных случаях или при осложнении разрыва голеностопного синдесмоза врачи назначают операцию. Есть несколько методов для излечения патологии:

  • Тендопластика. При такой методике применяют пересадку доли широкой бедренной фасции к месту разрыва синдесмоза голеностопа. Через время связка вживляется в каналы, которые перед этим просверливают врачи в берцовых костях. В 92% пациенты полностью выздоравливают.
  • Применение болта-стяжки. Суть такого метода заключается в установлении надежного механизма, который изготовляется из специального метала. При его помощи берцовые кости фиксируются, но размещаются на расстоянии друг от друга.

Как предупредить патологию?

Для быстрого выздоровления и предупреждения разрыва необходимо придерживаться всех рекомендаций врачей, избегать травмирования ноги, а при занятии спортом физически не перенапрягаться. Если появились неприятные ощущения в области голеностопа, нужно обратиться к лечащему врачу и пройти обследование.

«>

Терапия разрыва ДМБС

В международной практике существует несколько методов лечения разрыва дистального межберцового синдесмоза. У этого сочленения сложная анатомия в силу расположения и типа ткани мембраны, поэтому восстанавливать ее приходится довольно долго.

В зависимости от тяжести травмы применяются консервативные методы лечения или оперативное вмешательство.

Консервативные методы

Консервативное лечение применяется при различных степенях поражения ДМБС. Схема терапии:

  • новокаиновая блокада;
  • пораженная конечность полностью обездвижевается, на голеностопный сустав накладывается гипс, длительность ношения – 4-6 недель;
  • участок травмы максимально сжимается, это облегчит регенерацию связок.

После снятия гипса на голеностопный сустав накладывается съемная шина для дальнейшего восстановления связок. Ходить с ней придется еще две недели, параллельно назначается лечебная гимнастика, массажи и другие восстанавливающие процедуры, ускоряющие соединение суставов и костей. Весь цикл процедур займет от одного до шести месяцев. В случае с застарелыми травмами такие методы зачастую являются неэффективными.

Оперативный метод

Операция требуется если травма запущенная или же консервативное лечение не дало результатов. В этом случае на основе рентген снимка определяется вид оперативного вмешательства. Это может быть:

  • Тендопластика. Синдесмоз или часть малоберцовой кости заменяют участком здоровой фасции, обычно из бедра пациента. Впоследствии связка полностью восстанавливаются, вероятность успеха такого лечения – 92%.
  • Применение болта-стяжки или компрессирующего винта. Дополнительные элементы позволяют укрепить вилку голеностопа, кости при этом фиксируются на правильном расстоянии относительно друг друга, что исключает контрактуру сустава.

Технологию выбирает врач, исходя из тяжести травмы и состояния пациента.