Ложный сустав бедра: причины, симптомы, лечение и операция

Ложный сустав – довольно серьезная проблема как для больного, так и для хирурга. Отмечается такая патология у 3 % людей, которые перенесли перелом кости.

Какие заболевания лечат в отделении ортопедии?

  • Артрит
  • Артроз
  • Артроскопия
  • Бурсит
  • Вальгусная деформация стопы
  • Гипертелоризм
  • Гонартроз
  • Дисплазия тазобедренного сустава
  • Кифоз
  • Коксартроз
  • Контрактура Дюпюитрена
  • Косолапость
  • Кривошея
  • Лечение позвоночника
  • Лечение суставов
  • Ложный сустав
  • Межпозвоночная грыжа
  • Остеомиелит
  • Остеопороз
  • Остеохондроз
  • Перелом шейки бедра
  • Плечелопаточный периартроз
  • Повреждение ахиллова сухожилия
  • Пяточная шпора
  • Разрыв мениска
  • Синовиома
  • Сколиоз
  • Тендинит
  • Хондрома
  • Эндопротезирование коленного сустава
  • Эндопротезирование тазобедренного сустава

Запросить полный список болезней

ПРОГРАММА ОБСЛЕДОВАНИЯ В ОТДЕЛЕНИИ ОРТОПЕДИИ

День 1-й. Осмотр врача-диагноста

Пациента принимает врач-диагност клиники Топ Ихилов – доктор . Прием начинается с физикального осмотра и изучения имеющейся медицинской документации, в том числе дисков с записями визуализационных исследований. Доктор формирует историю болезни на иврите, чтобы ее могли использовать израильские врачи.

От врача-диагноста пациент получает направления на необходимые исследования, которые проводятся на следующий день.

День 2-й. Анализы и другие исследования

В этот день пациент проходит диагностические процедуры. Их перечень зависит от существующей медицинской проблемы. Это могут быть:

  • Лабораторные анализы мочи и крови (включая ревмопробы);
  • Рентгеновское исследование пораженной области;
  • МРТ;
  • Компьютерная томография и т.п.

День 3-й. Консультация ортопеда

Пациент попадает на прием к одному из ведущих израильских ортопедов – по профилю заболевания. На основании имеющихся медицинских документов доктор ставит пациенту диагноз и назначает лечение. Если речь идет о хирургическом вмешательстве, врач подробно рассказывает пациенту о планируемой операции и ее ожидаемых результатах.

Время пребывания в Израиле для выполнения полного план обследования: 3-4 рабочих дня. Цена – от $3753.

✓ Прямо сейчас – Возможность пройти бесплатную консультацию с ортопедом Топ Ихилов Важно верно определить тип болезни, прежде чем начинать лечение по месту жительства. Прямо сейчас бесплатно проконсультируйтесь с израильским врачом. Узнайте, сколько стоят в Топ Ихилов нужные вам диагностические процедуры.

Запросить цену диагностики в Ихилов

Отзыв о замене коленного сустава в клинике ТОП ИХИЛОВ

  • Уникальный имплант, созданный специально для жены, определил ход лечения. 
  • Российские врачи лечили жену не понимая механизма травмы. Из-за их халатности жене стало хуже и мы решили отказаться от лечения в России. 
  • Операцию выполнили очень профессионально: безболезненно, быстро, мы очень довольны результатом. 
  • Сотрудники клиники и медперсонал невероятно дружелюбны. Здесь в Топ Ихилов помогают во всем. Один человек каждый день заботился о нас, даже приносил фрукты и книги. 

Анатомия ложного сустава

Обычно в ходе заживления перелома края отломков становятся рыхлыми, появляется так называемая костная мозоль, которая и обеспечивает сращивание. Однако, в некоторых случаях данный процесс нарушается и края костей покрываются хрящом. Вокруг места перелома образуется полноценная суставная капсула, которая заполняется синовиальной жидкостью. Таким образом, появляется сустав в не характерном месте.

Не стоит путать несрастающийся перелом и ложный сустав. В первом случае состояние называется замедленной консолидацией, и в строении кости никаких изменений не происходит. Такой диагноз можно ставить, если по прошествию удвоенного срока сращивания консолидация костей не произошла. 

Это важно! Ложный сустав диагностируется только в случае обрастания отломков кости хрящом и образования подвижного сустава. Костномозговая полость в данном случае замкнута, как у обычной здоровой кости.

Ложный сустав, за неимением связочного аппарата, не выполняет каких-либо полезных функций, зато вызывает патологическую подвижность костей, нарушение двигательной функции и болевой синдром.

Ложный сустав

Ложный сустав – это патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных ей отделах.

Часто имеет малосимптомное течение, проявляется наличием подвижности в необычном месте и болью при опоре на пораженную конечность. Диагностируется по результатам объективного осмотра и данным рентгенологического исследования. Лечение в основном хирургическое.

Проводится операция остеосинтеза, а при ее недостаточной эффективности – костная пластика.

M84.1 Несрастание перелома [псевдартроз]

Ложный сустав – патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных ей отделах.

Посттравматические (приобретенные) ложные суставы развиваются после 2-3% переломов, чаще всего образуются на большеберцовой, лучевой и локтевой кости, реже – на плечевой и бедренной.

Читайте также:  Гемартроз коленного сустава — что это такое, лечение и симптомы

Врожденный ложный сустав локализуется на костях голени, составляет 0,5% всех врожденных аномалий опорно-двигательного аппарата.

Приобретенный ложный сустав – осложнение после перелома кости, обусловленное нарушением процесса сращения отломков.

Вероятность развития патологии увеличивается при внедрении мягких тканей между отломками, значительном расстоянии между костными фрагментами, недостаточной или рано прекращенной иммобилизации, преждевременной нагрузке, местном нарушении кровоснабжения и нагноении в области перелома.

Риск возникновения патологии возрастает при нарушениях обмена веществ, эндокринных и инфекционных заболеваниях, нарушениях кровообращения вследствие шока или кровопотери, множественных переломах, тяжелой сочетанной травме, нарушениях иннервации в зоне перелома. Причиной развития врожденных ложных суставов является нарушение питания и иннервации соответствующего сегмента конечности во внутриутробном периоде.

При приобретенных ложных суставах щель между костными фрагментами заполнена соединительной тканью. Структура длительно существующих ложных суставов постепенно меняется. Концы отломков покрываются хрящом, становятся более подвижными.

В области щели образуется покрытая капсулой и заполненная синовиальной жидкостью суставная полость.

При врожденной патологии пораженная область заполнена не до конца сформированной костной тканью, которая не может выдержать нагрузку на конечность.

По этиологии:

  • приобретенные;
  • врожденные.

По виду:

  • фиброзные ложные суставы без потери костного вещества;
  • истинные (фиброзно-синовиальные);
  • ложные суставы с костным дефектом (потерей костного вещества).

По типу формирования:

  • нормотрофические;
  • атрофические;
  • гипертрофические.

Приобретенный вариант патологии возникает на месте перелома, сопровождается более или менее выраженной подвижностью кости в необычном месте.

Если ложный сустав образуется на одной из двух костей сегмента конечности (например, на лучевой кости при целой локтевой), симптомы могут отсутствовать или быть слабо выраженными. Пальпация, как правило, безболезненна, значительная нагрузка (например, опора на ложный сустав нижней конечности) обычно сопровождается болью.

Врожденный ложный сустав характеризуется более выраженной подвижностью. Патология выявляется, когда ребенок учится ходить.

Диагноз выставляется травматологом-ортопедом на основании анамнеза, клинической и рентгенологической картины, а также времени, прошедшего с момента травмы. Если прошел средний срок, необходимый для сращения данного вида перелома, говорят о замедленной консолидации.

В случае, когда средний срок сращения превышен в два и более раза, диагностируется ложный сустав. Такое деление в травматологии и ортопедии достаточно условно, но, вместе с тем, имеет большое значение при выборе тактики лечения. При замедленной консолидации остается шанс на сращение.

При формировании ложного сустава самостоятельное сращение невозможно.

Для подтверждения диагноза выполняется рентгенография в двух (прямой и боковой) проекциях. В некоторых случаях делают рентгенограммы в добавочных (косых) проекциях.

На снимках выявляется отсутствие костной мозоли, сглаживание и закругление концов костных фрагментов, возникновение замыкательной пластинки на концах отломков (закрытие полости в центре трубчатой кости).

На рентгенограмме атрофического ложного сустава определяется коническое сужение концов костных фрагментов, на снимке гипертрофического ложного сустава – утолщение концов отломков и неровные контуры щели. При истинном ложном суставе конец одного отломка становится выпуклым, а другой вогнутым.

КТ таза. Ложный сустав шейки бедренной кости справа.

Консервативная терапия неэффективна. Операцией выбора является малотравматичный компрессионно-дистракционный остеосинтез (наложение аппарата Илизарова).

При отсутствии результата выполняют костную пластику или резекцию концов костных фрагментов с их последующим удлинением.

Лечение врожденного ложного сустава комплексное, включает в себя операцию в сочетании с физио- и медикаментозной терапией, направленной на улучшение питания тканей в области поражения.

Строение ложного сустава

В начале формирования псевдоартроза щель между костными отломками, которые его образуют, заполнена соединительной тканью. Костномозговой канал закрыт костной пластинкой. Этот факт является главным отличием ложного сустава от замедленного сращения кости.

По мере прогрессирования заболевания подвижность в таком «суставе» увеличивается. При этом образуются типичные суставные поверхности на сочленяющихся концах отломков кости. На них также образуется и суставной хрящ. Фиброзно-измененные ткани, которые окружают «сустав», формируют «капсулу» его. В ней появляется и синовиальная жидкость.

Как мы видим, образуется почти полноценное сочленение с определенным объемом движений в нем. Однако, при этом он является не функциональным.

Лечебные методики при псевдоартрозе

Терапевтический план разрабатывается опытным доктором на основе жалоб, ярко выявленной симптоматики и остальных нужных данных о пациенте. Самым популярным методом лечения патологического состояния является операция.

В целом терапию подразделяют на общую и местную. Первая включает в себя повышение мышечного тонуса, укрепление организма, нормализацию гемодинамики и функционирование ложного сустава. Для этого больному назначается массаж, физиотерапевтические процедуры и ЛФК.

Местные методы лечения направлены на налаживание кровотока в пораженной области, создание нормальных регенерирующих условий посредством фиксирования и сближения отломков, устранение и профилактику гнойников. Справиться с задачей помогает компрессионно-дистракционный и устойчивый остеосинтез, пластика кости.

Читайте также:  Как определить размер наколенника при артрозе

Методика ударно-волновой терапии

Для лечения псевдоартроза применяется экстракорпоральная ударно-волновая терапия. Ударные волны фокусируются на зоне перелома, не повреждая соседних тканей. Распространяясь в жидкой среде, волны свободно проходят сквозь мягкую ткань. Лечение способствует улучшению микроциркуляции крови, процессов обмена, ускоряет процесс выработки коллагена и регенерации. Кости восстанавливаются быстрее.

Метод эффективен при гипертрофических ложных суставах. Длительность лечения – от полугода до 15 месяцев. Запрещено проводить процедуру при наличии злокачественных опухолей, проблем со свертываемостью крови у человека. Не лечат ударно-волновой терапией псевдоартроз и при беременности, наличии искусственных ритмоводителей сердечной мышцы.

Устойчивый остеосинтез

Манипуляция выполняется с использованием специальных фиксаторов. Она дает возможность добиться тесного контакта, соприкосновения и неподвижности обломков. Метод используется редко из-за надобности оголять хирургически обломки. При гипертрофическом псевдоартрозе процедура позволяет суставу полностью срастись, а работоспособность восстановить без костной пластической операции. В случае образования атрофического вида патологии пластики не избежать.

Компрессионно-дистракционный остеосинтез

Процедура выполняется при обездвиживании больной конечности посредством специальной аппаратуры. В результате происходит сближение, взаимное сдавливание обломков сустава, устранение деформаций и изменений длины руки или ноги.

Пластика кости

Методика используется достаточно редко, только при атрофических ложных суставах, после избавления от гнойников, инфекции, иссечения рубцов.

Ложный сустав: виды, причины, симптомы и лечение

Точные проявления ложного сустава будут зависеть от участка, где он располагается. Но обнаружить подобное образование возможно по общим симптомам, характерным для любого участка. Диагностировать псевдоартроз допустимо по:

  • Сбоям в координации.
  • Болевым ощущениям в месте перелома.
  • Деформированию травмированной конечности.
  • Неестественному изгибу конечности.
  • Понижению тонуса мышц, тканевой атрофии.
  • Неспособности удержать предмет в одном положении 2 руками.
  • Отекам травмированной области.
  • Скованной двигательной активности.
  • Увеличению двигательной амплитуды.
  • Отсутствию неприятных ощущений во время прощупывания.

Легче всего выявить приобретенный ложный перелом – больной сразу отметит перемены и обратится к специалисту. Обнаружить такой патологический процесс в детском возрасте возможно лишь тогда, когда ребенок начнет активно передвигаться.

Реабилитация и результаты

Лечение рассматриваемого заболевания предусматривает продолжительную реабилитацию. Она требуется в целях улучшения кровотока, приведения в норму тканевого питания, ускорения регенерации в пораженных тканях. Крайне важными будут такие процедуры:

  • Лечебные гимнастические упражнения. Дают возможность вернуть организм к прежним нагрузкам, помогают понемногу нарастить ткань мышц.
  • Массаж. Способствует ускорению кровотока, вследствие чего восстановление будет проходить быстрее.
  • Физиопроцедуры. Дают возможность ускорить восстановительные процессы, устраняют неприятные ощущения.
  • Фитотерапия. Используются лекарственные растения. Применение разного рода отваров и настоек положительно отразится на организме, ускорит восстановление и купирует боли.
Ложный сустав: виды, причины, симптомы и лечение

Крайне важно обеспечить больному полноценную реабилитацию. Он требуется в целях полноценной регенерации пораженных тканей.

В процессе организации реабилитационного периода у пациентов в преклонном возрасте объем физиопроцедур и гимнастических упражнений уменьшается – не следует перегружать организм. Ускорение восстановления достигается посредством употребления минерально-витаминных комплексов. Они помогают улучшить кровоток, повышают трофику и питают организм полезными элементами.

Псевдоартроз является серьезным патологическим состоянием, требующим сложной оперативной терапии и продолжительной реабилитации.

Без лечебных мероприятий возрастает риск формирования некроза, перелома и прочих неблагоприятных последствий.

Потому, при обнаружении начальных симптомов псевдоартроза, необходимо направиться к профильному врачу. Специалист поставит правильный диагноз и подберет соответствующую терапию.

  1. Сколиоз лечение в домашних условиях
  2. Спорт при сколиозе
  3. Трещина в копчике
  4. Отходит ноготь на ноге

Диагностика

До того как начать лечение ложных суставов обязательно пройти осмотр у травматолога. Хороший специалист не только проанализирует жалобы пациента, но и проведет основательную диагностику состояния кости. Для этого врачом проводится рентгенологическое исследование, учитывается и то, сколько времени прошло после перелома, насколько тяжелым он был. В ряде сложных случаев доктором назначается томография.

Диагностика

Если прошел относительно небольшой срок, который нужен для восстановления конечности после травмы, то речь идет о замедленной консолидации. Когда срок сращения значительно превышен, то подозрение на псевдоартроз подтверждается.

Подробнее про то, как лечат синдром Шегрена читайте тут.

Кроме того, во время изучения снимков поврежденной конечности становятся явными такие изменения:

Диагностика
  1. Фрагменты кости скругляются и становятся более сглаженными.
  2. Концов отломков почти не видно, поскольку кости покрываются хрящом и на них образуются особые пластинки, которые тормозят возобновительные процессы в тканях костного мозга.
  3. Между «суставными» новообразованиями на снимке можно увидеть щель.
  4. Не редко один из фрагментов кости похож на полусферу, а другой на суставную впадину.

Способы лечения и профилактические меры

Что касается способов лечения неоартроза, то они бывают как консервативными, так и хирургическими. В первом случае лечебные действия направлены на борьбу с причинами, вызвавшими дегенеративные процессы в области костной ткани. Также консервативные методики улучшают циркуляцию крови и питание суставов ценными веществами, снижают интенсивность болевого синдрома. При развитии сильных болей пациенту назначают постельный режим и полный отказ от физической активности.

Читайте также:  Лечение патологии суставов и позвоночника артрозы артриты подагра

Существуют и другие методы, которые относятся к вспомогательным профилактическим мерам. Речь идет о бальнеотерапии, гирудотерапии и посещении бассейна. Это помогает снизить нагрузку на позвоночник. Регулярные занятия лечебной физкультурой способствуют укреплению мышечного корсета, восстанавливают естественный обмен веществ в суставных тканях, а также стабилизируют подвижные функции позвонков.

Способы лечения и профилактические меры

При выполнении операции пациенту может дополнительно понадобиться восстановление позвоночного диска методом протезирования. В результате хирургических действий нормальное движение суставов восстанавливается, а болевой синдром полностью исчезает.

Методы лечения

Чтобы избавиться от ложного сустава, необходимо комплексно подойти к решению проблемы. Назначать все процедуры должен исключительно квалифицированный лечащий врач. Он поможет восстановить непрерывность костной ткани, избавит человека от произошедших деформаций. Благодаря этому конечности удастся вернуть ее физиологические функции. При определении тактики терапии нужно учитывать характер образования, а также индивидуальные особенности организма.

Важно, чтобы лечение включало в себя следующие мероприятия:

  1. Общие лечебные действия – позволяют восстановить мышечный тонус, способствуют укреплению всего организма. Они необходимы для ускоренного заживления поврежденной конечности. Они заключаются в проведении различных физиотерапевтических процедур: иглоукалывания, грязелечения, парафинировании, магнитной терапии, УВЧ, воздействии токами, массажа.
  2. Местные воздействия – способствует активизации восстановительных процессов, ускоряет регенерацию кожного покрова и заживление отломком. Использование медикаментозных препаратов способствует нормализации кровообращения, профилактике гнойных осложнений. Это помогает снизить скорость дегенеративных процессов.
  3. КДО – помогает уменьшить расстояние между поврежденными отломками, избавиться от деформации конечности и ее укорочения. Процедуры проводятся при помощи специальных аппаратов. Важно, чтобы конечность во время воздействия была прочно зафиксирована.
  4. Устойчивый остеосинтез – патологическому суставу необходимо обеспечить полный покой. Это обеспечивают фиксаторы, которые помогают добиться полной неподвижности. Благодаря этому удается полностью срастить кости, восстановить их целостность без хирургического вмешательства.
  5. Костную пластику – наиболее радикальный метод воздействия, которой проводится в качестве терапии псевдоартроза. Перед хирургическим вмешательством необходимо избавиться от воспаления или имеющегося гноя, подавить активность любых вирусов и бактерий в организме. В ходе процедуры специалист иссекает ложный сустав, на его место устанавливает металлическую пластину.

Выбор определенной тактики лечения ложного сустава зависит от вида поражения.

Методы лечения

Если образование успело полноценно сформироваться, то обойтись без хирургического вмешательства невозможно. Подобные операции не проводятся в детском возрасте, так как в этот период костная ткань активно растет. Обычно вмешательства назначаются по достижению 14-летнего возраста, по мере роста может потребоваться дополнительная операция для замены металлической пластины. При комплексном подходе и соблюдении рекомендаций врача избавиться от ложного сустава получится без хирургического вмешательства.

Для успешной терапии заболевания нужно учитывать некоторые особенности:

  • При появлении околосуставной сумки проводится КДО;
  • Если ложный сустав возник на бедренной кости, пациенту назначается интрамедуллярный остеосинтез;
  • При псевдоартрозе большой берцовой кости назначается закрытый тип компрессионно-дистракционного остеосинтеза;
  • Патология на лучевой кости требует аппаратного вытяжения и костной пластики;
  • При повреждении лучевой кости предплечья проводится аппаратная дистракция и костная пластика.

Этиология

Основная причина развития врождённой формы недуга заключается в нарушении процесса питания и иннервации того или иного сегмента кости в период внутриутробного развития плода. В таких ситуациях кость заполнена не до конца сформированной тканью, отчего отсутствует возможность выдерживать нагрузки на конечность.

Куда более широким спектром предрасполагающих факторов обладает приобретённый псевдоартроз. Среди них стоит выделить:

  • протекание болезней, для которых характерен неправильный процесс обмена веществ и полноценного восстановления костной ткани. В такую категорию входят рахит и кахексия, тяжёлая интоксикация и патологии, из-за которых страдают органы эндокринной системы;
  • неадекватное осуществление операции на кости;
  • неадекватное послеоперационное восстановление, например, если нагрузка на конечность была произведена слишком рано;
  • развитие нагноения, что выступает в качестве осложнения перелома или операции;
  • неправильное положение отломков после сопоставления кости;
  • проникновение мягкой ткани в щель, находящейся между отломками кости;
  • присутствие в истории болезни остеопороза или остеомиелита;
  • травмирование надкостницы во время осуществления операбельного лечения;
  • обструкция костномозгового канала;
  • реакция организма на металлические системы и иные ортопедические конструкции, используемые для сращивания костей;
  • бесконтрольное применение некоторых медикаментов, а именно антикоагулянтов или стероидных гормонов;
  • подверженность поражённых тканей сопутствующим повреждениям — сюда стоит отнести обширные ожоги или облучение;
  • наличие в организме онкологического процесса;
  • период вынашивания ребёнка;
  • вторичное инфицирование раны, полученной после открытого перелома;
  • обильноя внутреннее кровоизлияние;
  • челюстно-лицевые травмы — это основная причина, влияющая на появление ложного сустава нижней челюсти.

В независимости от первопричины патогенез ложного сустава после перелома заключается в том, что костная щель заполняется соединительной тканью, отчего отломки повергаются перекрытию хрящом — именно из-за этого они становятся аномально подвижными.