Лечение и срок срастания перелома лучевой кости руки со смещением

Заболевания опорно-двигательного аппарата — основная причина утраты трудоспособности, инвалидности лиц старше 40 лет. Костно-суставная система имеет сложное строение, подвержена большим нагрузкам. Болезни ОДА — распространенная патология. Эффективная диагностика, лечение позволяют сократить сроки терапии, предупреждают инвалидность, возвращают пациентам здоровье.

Подробный обзор

Местонахождение сосуда, анатомия

Лучевая артерия пролегает с внутренней стороны локтевого сгиба. Она тянется к пальцам, по пути незначительно отклоняясь к зоне наружной поверхности руки. Круглый пронатор, к которому она прикреплена соединительной тканью, представляет собой упругий и эластичный мышечный слой.

Местонахождение сосуда, анатомия

Это самый короткий и толстый мускул в анатомической структуре предплечья.

Местонахождение сосуда, анатомия

Сосуд подходит к медиальному краю круглого пронатора и тянется дальше, занимая позицию между этим мышечным волокном, прелучевой мышцей и приводящий структурой кистевого сустава.

Местонахождение сосуда, анатомия

Дальнейший путь сосуда пролегает около шиловидного отростка.

Местонахождение сосуда, анатомия

Лучевая артерия находится на 10-30 мм дистальнее щелевого разреза плечевого сустава. В области шилообразного отростка кровеносное русло смещается к задней поверхности руки.

Местонахождение сосуда, анатомия

Здесь сосуд залегает в промежутке, отделяющем сухожилие большого пальца от короткого мышечного разгибателя.

Местонахождение сосуда, анатомия

Этот морфологический комплекс обеспечивает функциональность и подвижность кистевых костей и суставных сумок. Лучевая артерия по ходу своего движения снабжает кислородом, минералами и другими питательными веществами клетки тканей.

Местонахождение сосуда, анатомия

Далее сосуд пролегает в глубинных слоях сухожилия удлиненного разгибателя большого пальца и смещается к тыльной поверхности запястья. Здесь он изменяет направление кровотока и проходит сквозь приводящие мускулы к лицевой плоскости ладони.

Местонахождение сосуда, анатомия

В области межпальцевой перепонки артерия плавно изгибается и образует дугообразную конфигурация, насыщая кровью расположенные там ткани, мышцы и сухожилия. По ходу своего движения по руке от сосуда отходят множественные ответвления.

Местонахождение сосуда, анатомия

Морфологический комплекс лучевой артерии:

Ответвление Расположение и анатомия
Возвратно-лучевой сосуд Начинается в зоне лучеобразной впадины предплечья. Около латерального надмыщелка русло анастомозирует (соединяется) с глубоким артериальным каналом плечевого сустава.
Запястно-ладонная ветвь Участок лучевой артерии, формирующий ладонную кровоснабжающую дугу. Начинается от квадратного пронатора и простирается в направлении локтевого сустава.
Поверхностно-ладонный капилляр Мелкий сосуд, отходящий от шиловидного отростка вниз к суставу большого пальца.
Тыльно-запястное ответвление Располагается в районе тыльной части кистевого сгиба.
Тыльно-пястные русла 4 мелких ответвления. Анатомически спарены, в редких случаях обособлены. Пролегают между пальцевыми сухожилиями. Питают кровью проксимальные и серединные фаланги.
Ветвь большого пальца Основной кровеносный сосуд этого участка. Разделен на 2 части.
Артериальный отросток указательного пальца Направлен вдоль лучевой кости соответствующего пальца. Насыщает все его ткани, мышцы и сухожилия кровью.

В зоне предплечья лучевую артерию можно обнаружить обычным прощупыванием. Здесь с обеих ее сторон размещаются крупные венозные русла, несущие кровь к сердцу. Сосуд примыкает к лучевой кости, что дает возможность при повреждении стенок быстро прижать русло к твердым тканям и остановить кровотечение.

Лучевая кость —

Лучевая кость в противоположность локтевой имеет более утолщенный дистальныи конец, чем проксимальный. Проксимальный конец образует округлую головку, caput radii (эпифиз), с плоским углублением для сочленения с capitulum humeri. Треть или половина окружности головки также занята суставной поверхностью, circumferentia articularis, причленяющейся к incisura radialis локтевой кости. Головка луча отделяется от остальной кости шейкой, collum radii, тотчас ниже которой с переднелоктевой стороны выделяется бугристость, tuberositas radii (апофиз), место прикрепления двуглавой мышцы плеча.

Латеральный край дистального конца (эпифиза) продолжается в шиловидный отросток, processus styloideus (апофиз). Находящаяся на дистальном эпифизе суставная поверхность, facies articularis carpea, вогнута для сочленения с ладьевидной и полулунной костями запястья. На медиальном крае дистального конца луча имеется небольшая вырезка, incisura ulnaris, место сочленения с circumferentia articularis головки локтевой кости. Окостенение.

Дистальныи отдел плечевой кости и проксимальные отделы костей предплечья развиваются за счет отдельных точек окостенения, возникающих в шести пунктах: в эпифизах (capftulum humeri — на 2-м году, caput radii — на 5-6-м году, olecranon — на 8-11-м году, trochlea — на 9-10-м году) и апофизах (epicondylus medialis — на 6-8-м году и lateralis — на 12-13-м году). В trochlea и olecranon точки окостенения бывают множественными. Поэтому на рентгенограмме области локтевого сустава в детском и юношеском возрасте наблюдается большое число костных фрагментов, наличие которых усложняет дифференциальную диагностику между нормой и патологией. В силу этого знание особенностей окостенения области локтевого сустава является обязательным. К 20 годам наступают синостозы. В случае неслияния костного ядра olecrani с локтевой костью может остаться у взрослого непостоянная кость, os sesamoideum cubiti, или patella cubiti.

К каким докторам обращаться для обследования Лучевой кости:

Травматолог

Какие заболевания связаны с Лучевой костью:

Переломы предплечья

Какие анализы и диагностики нужно проходить для Лучевой кости:

Рентген предплечья

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Лучевой кости или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, проконсультируют, окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику: Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Читайте также:  Восстановление хряща тазобедренного сустава

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию на форуме. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации о Лучевой кости на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие анатомические термины на букву «Л»:

Лоб
Лицо
Локоть
Легкие
Лимфа
Лимфатические узлы
Лейкоциты
Локтевой сустав
Лучезапястный сустав
Лопатка
Локтевая кость
Лобковая кость
Лодыжка
Лимфоциты
Луковица преддверия влагалища
Левое предсердие
Левый желудочек
Легочный ствол
Легочные вены
Лучевая артерия
Локтевая артерия
Лимфатические сосуды
Лимфатические сосуды нижних конечностей
Лимфатические сосуды таза
Лимфатические сосуды живота
Лимфатические сосуды грудной клетки
Лимфатические сосуды верхних конечностей
Лимфатические сосуды головы и шеи
Лобная доля мозга
Лимбическая область мозга
Локтевой нерв
Лучевой нерв
Лицевой нерв (VII)
Лобная кость
Локтевая мышца

Если Вас интересуют еще какие-нибудь органы и части тела человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы или предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь

Что представляет?

Костно-суставная система человека состоит из 205- 207 костей и 147 суставов, объединенных в скелет, и выполняет следующие функции:

  • Опорная — внутренние органы, мягкие ткани крепятся к костям.
  • Двигательная — перемещение тела в пространстве и его частей относительно друг друга.
  • Защитная — череп, тела позвонков предохраняют нервную систему от внешних воздействий.
  • Биологическая — костная система участвует в кроветворении, минеральном обмене.

Анатомия, строение

Кости — разновидность соединительной ткани. Состоят из остеонов, жестких пластинок, из которых образуются более крупные перекладины, трабекулы. Между ними находятся ячейки, заполненные губчатым веществом. Кости скелета соединяются двумя способами. Если между сочленяемыми поверхностями нет полости и соединение непрерывное —– синантрозы. В случае наличия пространства — суставы. По строению различают следующие сочленения:

При наличии в соединении хряща можно говорить о комплексной конструкции.

  • простые, состоящие из двух костей;
  • сложные — более двух совмещаемых поверхностей;
  • комплексные, если есть хрящ;
  • комбинированные, при сочетании двух или более суставов, объединенных общей функцией.

Заболевания

Патология костей может быть врожденной и приобретенной. Наследственные болезни вызывают мутации генов, преобладают у детей:

  • Мраморная болезнь, характеризуется затвердением костей.
  • Несовершенный остеогенез — неправильное формирование соединительной ткани приводит к повышенной ломкости.
  • Врожденные деформации — кривошея, плоскостопие.

Более распространены приобретенные заболевания. Недуги могут возникнуть в результате осложнений, следствием общего заболевания организма или изолированным поражением. При инфекциях, туберкулезе, ревматизме, гонорее развиваются специфические поражения. Остеомиелит может быть осложнением общей гнойной инфекции и самостоятельным заболеванием. Изолированные поражения следующие:

  • травмы, переломы;
  • остеопороз, ломкость, хрупкость костей;
  • болезнь Педжета, деформация, утолщение черепа, позвоночника, ключицы;
  • рахит, размягчение ткани;
  • саркома — злокачественная опухоль.

Заболевания суставов вызывают:

Травмы в будущем могут привести к заболеваниям суставов.

  • травмы, повреждения;
  • артриты — воспаление при ревматизме, инфекциях, аллергии;
  • артрозы – дистрофические поражения сочленений у больных;
    • атеросклероз, заболевания сосудов;
    • нарушения обмена веществ — подагра, ожирение;
    • эндокринная патология — сахарный диабет, микседема, акромегалия;
    • системные болезни — красная волчанка, склеродермия, узелковый периартрит;
    • недостаточное кровоснабжение конечностей при венозном застое, лимфостазе;
  • наследственные заболевания — дисплазия тазобедренного сустава, синдром Марфана.

Диагностика костно-суставной системы

Обследование, лечение пациента с заболеваниями костно суставной системы проводится врачом.

Постановка диагноза начинается со сбора анамнеза.

Диагностика начинается с выяснения жалоб, истории болезни, условий труда и быта, наследственности. Полученные результаты позволяют определить объем и характер лабораторных и дополнительных анализов. Методика исследования, выбор инструментального способа зависит от предполагаемого заболевания. При патологии костей более информативно лучевое исследование — рентгенография и компьютерная томография. Поражения связочного аппарата, сочленений, мягких тканей, а также костно-мышечные изменения определяют с помощью УЗИ. Магнитно-резонансная томография — наиболее информативный метод, но имеет ряд противопоказаний, малодоступен.

Методы лечения

Этиотропная терапия предполагает лечение основного заболевания, причины патологии костей и сочленений. Проводится специалистами соответствующего профиля. Патогенетическая терапия — воздействует на отдельные звенья развития болезни. При артритах применяют противовоспалительные средства — «Диклофенак», «Ибупрофен». При артрозах, улучшающие питание тканей, в том числе «Терафлекс», «Румалон», «Артродар». При остеомиелите назначают антибиотики широкого спектра — «Ванкомицин», «Офлоксацин». Травмированные сочленения необходимо иммобилизовать. Симптоматическое лечение, которое включает обезболивающие, жаропонижающие средства, применяют у пациентов с выраженным болевым синдромом, высокой температурой тела.

Кости и суставы образуют скелет, внутренний каркас, опору всех органов человека. От их состояния, сохранности функций зависит работа систем организма, трудоспособность, активность, здоровье человека. Правильный диагноз, рациональное лечение предупреждают инвалидность, возвращают здоровье.

Локтевая и лучевая кости: анатомия, классификация переломов (со смещением и без)

Переломы лучевой кости в типичном месте встречаются значительно чаще, чем все остальные локализации переломов костей предплечья.

Зона перелома локализуется в месте перехода нижней трети диафиза луча с более прочным кортикальным слоем в эпиметафиз, в основном состоящий из губчатой кости с тонким кортикальным слоем.

Возникают они во всех возрастных группах, но наиболее часто — у женщин пожилого возраста.

В зависимости от механизма травмы и вида смещения отломков различают 2 типа переломов луча в классическом месте (рис. 42):

Тип I (экстензионный, разгибательный, Колеса).

Возникает при падении на разогнутую в лучезапястном суставе кисть. При этом дистальный отломок смещается в тыльную сторону. Линия перелома имеет косое направление. Нередко такой перелом сопровождается отрывом шиловидного отростка локтевой кости.

Тип II (флексионный, сгибательный, Смита).

Встречается значительно реже, чем переломы I типа. Возникает при падении на согнутую в лучезапястном суставе кисть. Дистальный отломок при этом смещается в ладонную сторону. Направление линии перелома обратное перелому Колеса.

Не всегда на рентгенограмме удается выявить направление плоскости излома или выяснить у больного механизм травмы. В этих случаях ведущим при установлении типа перелома луча является направление смещения периферического отломка.

Клиника.

Больные жалуются на умеренные боли в месте поврежденья, ограничение двигательной активности кисти и пальцев из-за боли. При осмотре выявляется характерная штыкообраэная или вилкообразная деформация с отклонением кисти в лучевую сторону.

Деформация выше лучезапястного сустава обусловлена смещением отломков. Пальпация перелома вызывает усиление боли. Крепитация отломков выявляется редко.

Ограничение активных движений в лучезапястном суставе выражено из-за наличия болевого синдрома.

У детей в этом месте чаще возникают разгибательные неполные поднадкостничные переломы по типу зеленой ветки . У подростков и детей старшего возраста — нередки эпифизеолизы дистального эпифиза лучевой кости. Механизм травмы и механогенез смещения отломков таков же, как и при переломах луча I или II типа. Диагноз устанавливается клинически с дополнительным рентгенологическим исследованием.

Локтевая и лучевая кости: анатомия, классификация переломов (со смещением и без)

Смещение периферического отломка

Читайте также:  Лечебная гимнастика для плечевого сустава: комплекс упражнений

Смещение под углом, открытым

Направление линии перелома (кисть на негатоскопе обращена кверху)

Реабилитация

Восстановительный период после перелома локтя состоит из следующих мероприятий:

  1. Лечебная гимнастика. От того, насколько качественно и правильно выполняется ЛФК, зависит срок восстановления руки после перелома. Если игнорировать лечебные упражнения, то конечность не сможет функционировать на полную мощность. Лечебная гимнастика показана уже на 3 день после наложения гипса. Упражнения направлены на разработку пальцев.
  2. Необходимо проводить сеансы физиотерапии. Это процедуры электрофореза и УВЧ, оказывающие заживляющее и противовоспалительное действие, укрепляющие мышечную ткань поврежденного сустава. Если при переломе пострадал шиловидный отросток кости локтя, то физиотерапевтическое лечение нужно начинать как можно раньше, чтобы восстановить пострадавшие нервные волокна.
  3. Массаж помогает стабилизировать кровоток, благодаря чему поврежденные ткани начнут быстрее регенерировать. Массажные движения эффективно устраняют атрофию мышечной ткани.

Лечебная физкультура в период восстановления состоит из следующих упражнений:

  • упражнения с мячиком для развития моторики кисти и пальцев;
  • движения с гантелями по весу не больше 2 кг;
  • смыкать кисть в замок, и в таком положении поднимать кисть вверх.

Нагрузка при лечебной физкультуре должна увеличиваться постепенно. Некоторые упражнения нужно выполнять, несмотря на незначительные болевые ощущения. К таким упражнениям относятся следующие движения:

  • сгибать и разгибать кисть с сопротивлением;
  • взять в руку кусочек пластилина и сжимать с ним пальцы в кулак;
  • вращательные движения предплечьем внутрь и наружу.

При выполнении лечебной гимнастики на восстановление подвижности руки уйдет месяц.

Необходимо соблюдать все врачебные назначения во время реабилитации, чтобы полностью восстановить подвижность конечности.

Клиника и диагностика переломов дистального отдела лучевой кости

Пациенты жалуются на боли в месте повреждения. В дистальном отделе лучевой кости отмечается отёчность, болезненное ограничение подвижности в лучезапястном суставе и деформация по типу «вилки» или «штыка» за счет смещения периферического отломка в лучевую сторону и к тылу.

Стадии рентгенологических изменений в суставах при ревматоидном артрите

Для цитирования: Смирнов А.В., Каратеев Д.Е. Стадии рентгенологических изменений в суставах при ревматоидном артрите // РМЖ. 2014. №7. С. 551

Костно-суставная система кистей и дистальных отделов стоп является основным объектом исследования для постановки диагноза и определения стадии ревматоидного артрита (РА) и проведения дифференциального диагноза с другими заболеваниями ревматической и неревматической природы.

Стадии рентгенологических изменений в суставах при ревматоидном артрите

Синовиальная оболочка периферических суставов является органом-мишенью, где при РА разворачивается хроническое аутоиммунное воспаление, приводящее в дальнейшем к характерному для РА множественному и симметричному поражению суставов. Симметричность изменений в суставах кистей и стоп является отличительной особенностью РА.

Типичные признаки РА – симметричное поражение пястно-фаланговых и плюсне-фаланговых суставов, суставов запястий, проксимальных межфаланговых суставов кистей. Первые рентгенологические симптомы артрита, в т. ч.

и появление первых эрозий, могут обнаруживаться во 2-х и 3-х пястно-фаланговых суставах, 3-х проксимальных межфаланговых суставах кистей, суставах запястий, лучезапястных суставах, шиловидных отростках локтевых костей, 5-х плюсне-фаланговых суставах.

При более выраженных стадиях РА изменения могут обнаруживаться в дистальных межфаланговых суставах кистей и стоп. РА никогда не начинается с поражения дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп, проксимальных межфаланговых суставов стоп.

Стадии рентгенологических изменений в суставах при ревматоидном артрите

Наиболее часто в повседневной практике применяется рентгенологическая классификация, основанная на делении РА на модифицированные стадии по Штейнброкеру с использованием обзорных рентгенограмм кистей и дистальных отделов стоп в прямой проекции.

Выделяются 4 рентгенологические стадии РА, отражающие прогрессирование симптомов артрита в суставах кистей и дистальных отделов стоп.

К 1-й стадии (ранним рентгенологическим изменениям) РА относятся периартикулярное утолщение и уплотнение мягких тканей, околосуставной остеопороз (повышение рентгенпрозрачности костной ткани), единичные кистовидные просветления костной ткани и сужение отдельных суставных щелей в типичных для начального РА суставах. Рентгенологические симптомы 1-й стадии неспецифичны для РА и могут быть обнаружены при других ревматических заболеваниях, что требует обязательного учета клинико-лабораторных показателей заболевания.

Стадия 2 характеризуется нарастанием околосуставного остеопороза, появлением множественных кистовидных просветлений костной ткани в эпифизах коротких трубчатых костей и костях запястий в сочетании с множественными сужениями суставных щелей, эрозивными изменениями в суставах и небольшими краевыми деформациями костей.

Стадии рентгенологических изменений в суставах при ревматоидном артрите

Эта стадия подразделяется на неэрозивную и эрозивную формы в зависимости от отсутствия или наличия деструктивных изменений в суставах. Как правило, первые эрозии появляются во 2–3-х пястно-фаланговых, 5-х плюсне-фаланговых суставах, костях запястий, в области шиловидного отростка локтевой кости.

Отличительная особенность 2-й стадии РА – отсутствие умеренных или выраженных деформационных изменений, подвывихов, вывихов и костных анкилозов суставов.

Стадия 3 характеризуется нарастанием рентгенологических симптомов, выявляемых при 2-й стадии. Деструктивные изменения выраженные, определяются во многих суставах кистей и дистальных отделов стоп. Преобладают в типичных для РА суставах. Отличительная особенность 3-й стадии – умеренные и выраженные деформации эпифизов костей, подвывихи и вывихи в отдельных или многих суставах.

4-я стадия характеризуется симптомами 3-й стадии и появлением костных анкилозов суставов. Для РА типичны анкилозы в суставах запястий (межзапястных, 2–5-х запястно-пястных суставах). Крайне редко выявляются анкилозы в проксимальных межфаланговых суставах кистей и лучезапястных суставах.

Стадии рентгенологических изменений в суставах при ревматоидном артрите

Выраженные деструктивные изменения в костях запястий могут приводить к коллапсу запястий, который характеризуется снижением высоты запястий, выраженными деформациями, уменьшением размеров или остеолизом костей запястий. Остеолитические изменения могут выявляться в пястно-фаланговых и, реже, плюсне-фаланговых суставах.

Рентгенологические стадии РА представлены на рисунках 1–11.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Стадии рентгенологических изменений в суставах при ревматоидном артрите

Особенности использования рентгенограмм в диагностике болезней суставов

Если на таких снимках не удается четко определить патологические изменения или повреждения, то производят дополнительные снимки в косых проекциях, прицельные снимки. Возможно использование дополнительных методов диагностики – линейной томограммы, компьютерной томографии, магнитно резонансной томографии.

В случае травмы рентгенографическому обследованию в кабинете лучевой диагностики подлежат все пациенты, которые не имеют угрожающих жизни повреждений и находятся в сознании. В противном случае используются передвижные рентгенографические аппараты.

Лучезапястный сустав и соединения костей кисти.

Лучезапястный сустав (articulatio radiocarpalis)сложный, он образован запястной су­ставной поверхностью лучевой кости и костями первого (проксимального) ряда костей запястья: ладьевидной, по­лулунной, трехгранной. Суставная капсула укреплена бо­ковыми, тыльной и ладонной связками. По форме сустав­ных поверхностей лучезапястный сустав эллипсоидный с двумя осями движения. Вокруг поперечной (фронтальной) оси происходят сгибание и разгибание, вокруг сагитталь­ной — приведение и отведение кисти. Возможны также небольшие вращательные движения.

Среднезапястный сустав (articulatio mediocarpalis)находится между костями пер­вого и второго рядов, а между отдельными костями запястья имеются межзапястные суставы(articulationes intercarpalis). Дистальный ряд костей запястья образует плоские запястно-пястные суставы, ко­торые вместе с среднезапястным и межзапястными суста­вами образуют твердую основу кисти.

Запястно-пястный сустав первого (большого) пальца кис­ти имеет особое строение. Образующие его суставные по­верхности (кость-трапеция и первая пястная кость) имеют седловидную форму, в нем возможны приведение и отве­дение, а также противопоставление большого пальца (оп­позиция) мизинцу и другим пальцам кисти. Пястно-фаланговые суставы(articulationes metacarpophalangeae) имеют шаровидную форму, а межфаланговые(articulationes interphalangeae) — блоковидную. Все эти суставы укреплены прочны­ми боковыми и ладонными связками, позволяющими вы­полнять кисти и ее пальцам точные высокодифференцированные движения.

Читайте также:  Болезни тазобедренных суставов симптомы и лечение

Соединения костей тазового пояса.

Тазовые кости сочле­няются сзади с крестцом при помощи парного крестцово-подвздошного сустава, а спереди образуют лобковый симфиз.

Крестцово-подвздошный сустав (articulatio sacroiliaca) плоский, практически неподвижный, образован сочленяющимися ушковидными суставными поверхностями тазовой кости и крестца. Сустав укреплен прочными крестцово-подвздошными и подвздошно-поясничной связками. Этот сустав укрепля­ют также внесуставные крестцово-остистая и крестцово-бугорная связки, превращающие большую и малую седа­лищные вырезки в большое и малое седалищные отверстия,

[1]

Лобковый симфиз, образованный обращенными друг к другу симфизиальными поверхностями лобковых костей, подкреплен верхней лобковой связкой и дугообразной связ­кой лобка (снизу).

Соединения костей свободной нижней конечности.

Строе­ние суставов свободной нижней конечности обусловлено особенностями их функций, участием в перемещении в пространстве и поддержании равновесия.

Тазобедренный сустав (articulateo coxae), шаровидный, многоосный, обра­зован вертлужной впадиной тазовой кости, дополненной хрящевой суставной губой, и головкой бедренной кости. Кап­сула тазобедренного сустава прочная, она охватывает так­же шейку бедренной кости. Суставную капсулу укрепляют толстые, прочные связки: подвздошно-бедренная, лобково-бедренная, седалищно-бедренная и другие. Связка головки бедренной кости находится внутри сустава, в ней к голов­ке проходят сосуды и нервы. Глубокая суставная впадина су­става и туго натянутые связки не только укрепляют тазобед­ренный сустав, но и ограничивают его подвижность, что важно для устойчивости тела в пространстве.

Коленный сустав(articulatio genus), крупный, сложный по строению, блоковидно-вращательный по функции. Вокруг фронтальной (поперечной) оси возможны сгибание и разгибание, а при полусогнутой в коленном суставе голени и расслабленных при этом боковых связках возможны вращательные дви­жения. Сустав образуют бедренная и большеберцовая кос­ти и надколенник. Внутри сустава имеются два полулунной формы мениска — медиальный и латеральный, уменьшающие несоответствия друг другу суставных поверхностей. Сустав­ная капсула прочная, ее синовиальная мембрана образует внутри сустава складки. В капсулу вплетаются боковые (кол­латеральные) и другие связки, которые укрепляют сустав и препятствуют переразгибанию. Две связки, передняя и зад­няя крестообразные, покрытые синовиальной мембраной, находятся внутри сустава. Они также укрепляют сустав и ограничивают вращение голени в коленном суставе.

Проведение мониторинга и катамнеза

В обязательном порядке проводят:

  • до операции: повторную визуализацию очага, рентгенографию грудины (сцинтиграфию скелета, динамику МРТ, FDG-ПЭТ);
  • после операции: гистологическую оценку краев резекции и ответ опухоли на химиотерапию;
  • после зав6ершения терапии: рентгенографию и послойную визуализацию первичной саркомы, рентгенографию и КТ (спиральную) грудины, сцинтиграфию скелета, диагностируют поздние осложнения;
  • при катамнезе (завершении сбора информации): проводят рентгенографию грудной клетки, исследуют первичный опухолевый очаг и диагностируют поздние осложнения.

В отдельных случаях проводят:

  • до операции: ангиографию, КТ грудины;
  • при катамнезе: КТ грудины, сцинтиграфию скелета, УЗИ первичной опухоли, при возможном рецидиве — FDG-ПЭТ.

Исследования в процессе лечения и после него необходимы для локального контроля опухоли и диагностирования возможной диссеминации. Также можно своевременно обнаружить острые и хронические последствия терапии. Схема катамнестического наблюдения за опухолью включает исследования после проведенной терапии костной саркомы.

К основным исследованиям (через месяц после химии) относят:

  • системные, включающие КТ и рентгенографию грудины;
  • местные, включающие рентгенографию, КТ или МРТ* (±УЗИ*);
  • оценку функциональной работы органов, применяя эхокардиографию, аудиограмму, лабораторные исследования**.

В течение первых 1-2 лет проводят:

Проведение мониторинга и катамнеза
  • рентгенографию груди каждые 1,5-2 месяца;
  • рентгенографию (±УЗИ*) каждые 16 недель.

В течение 3-4 лет проводят:

  • системно рентгенографию груди — с промежутком не менее 2-4-х месяцев;
  • местно рентгенографию (±УЗИ*) – не менее 4-х месяцев.

В течение 5-10 лет исследуют рентгенограмму грудины:

  • системно — через 6 месяцев
  • местно – в связи с подозрениями на метастазы*.

Функциональную работу органов проверяют эхо-кардиографией и лабораторными исследованиями каждый год в течение 2-10 лет и проводят аудиограмму***.Спустя 10 лет исследуют рентгенограмму грудной клетки – через 6-12 месяцев (системно) и местно – только при подозрении*. Каждые 24 месяца проводят эхокардиографию. Собирают анамнез в процессе каждого осмотра пациентов.

Примечание:

  1. * в соответсвтвии с индивидуальными показаниями;
  2. *** если показатели аудиограммы в норме, по завершению терапии дальнейшие исследования могут прекратить.

Открытая репозиция перелома лучевой кости

Открытая репозиция накостный остеосинтез пластиной и винтами. Операция включает в себя хирургический разрез, доступ к сломанной кости аккуратно отводя сухожилия, сосуды и нервы, мобилизацию костных отломков, устранение смещения и фиксация в правильном положении. Ход операции продемонстрирован на видео:

Сломанные кости фиксируются титановыми пластинами, ввиду этого пациенту разрешается ранняя разработка движений в лучезапястном суставе. К тому же не обязательно нашение гипсовой лонгеты, т.к. металлоконструкция удерживает отломки в парвильном положении достаточно жестко, что исключает смещение при движениях.

Аппараты внешней фиксации

Используются в основном при открытых переломах лучевой кости, т.к. перелом считается условно инфицированным и имеются противопоказания для погружного остеосинтеза (т.е. с использованием пластин и винтов). При любых открытых переломах луча в типичном месте операцию нужно выполнить как можно скорее (в течение 6-8 часов после травмы). Мягкие ткани области перелома и кости должны быть тщательно промыты растворами антисептиков. Рана зашивается и выполняется установка аппарата внешней фиксации.

Открытая репозиция перелома лучевой кости

Но есть врачи (ярые приверженцы данных методик), которые используют их при любых видах переломов лучевой кости запястья.

Аппарат устанавливается на 4-6 недель, за это время происходит достаточное сращение перелома.

Плюсы: малая травматичность, быстрота, отсутствие большого разреза (выполняется через проколы кожи по 2-3 мм.

Минусы: такие аппараты не дешевое удовольствие, концы стержней остаются над кожей; риск инфицирования кожи вокруг; неудобство в перевязках и обработке ран; невозможность начала ранней разработки лучезапястного сустава, вследствие чего риск возникновения необратимой контрактуры (отсутствие движений в суставе).

Строение локтевого сустава как комплексного сочленения

Локтевой сустав образован из 3 небольших сочленений: плечевого, лучевого и проксимального. Их объединяет общая капсула. Локтевой сустав отвечает за вращательные движения руки. Они осуществляются специальными группами мышц, которые называются пронаторами и супинаторами. Различие между этими мышцами в том, что они управляют движениями руки каждая в свою сторону с амплитудой в 140 градусов. Они играют огромную роль, поскольку при малейшем движении руки вступают в работу. Если нарушено функционирование сустава, то выполнение действий будет неправильным. Если тонус мышечных тканей у человека слабый, то возможно получится выгнуть локоть в другую сторону. У человека с развитой мускулатурой разгибание происходит не полностью, поскольку тонус мышц повышен.

Строение локтевого сустава как комплексного сочленения
Строение локтевого сустава как комплексного сочленения

Строение локтевого сустава как комплексного сочленения
Строение локтевого сустава как комплексного сочленения