Крепитирующий тендовагинит что это за болезнь ее лечение

Под одним тендинит (Тендовагинит, перитендинит, тендосиновит) — это воспаление сухожильных влагалищ. В основном поражаются предплечье, рука и запястье. Различают две особые формы тендинита: тендозагинит, стенозан и тендовагинит, стенозан де Кервейн. Всю важную информацию о причинах, симптомах, диагностике и лечении тендинита можно найти здесь.

Симптоматика тендовагинита

Неспецифический тендовагинит острой формы характеризуется быстрым началом и развитием болезненной припухлости в районе локализации больных синовиальных оболочек влагалищ сухожилий.

Как правило, острый тендовагинит начинается в сухожильных влагалищах на тыльной поверхности стоп и кистей. Иногда он возникает в синовиальных влагалищах пальцев кисти, а также во влагалищах сухожилий сгибателей пальцев кисти.

Болезненность и отек, как правило, переходят со стопы на голень, а также с кисти на предплечье. Начинается двигательная ограниченность, может появиться сгибательная контрактура пальцев.

Если воспаление начало приобретать гнойную форму, то начинаются следующие проявления:

  1. поднимается общая температура тела,
  2. начинается озноб,
  3. формируется регионарный лимфаденит,
  4. развивается воспаление лимфатических сосудов, то есть лимфангиит .

Тендовагинит гнойной формы, обычно появляется в районе влагалищ сухожилий сгибателей кости.

Существует острый асептический или крепитирующий тендовагинит. Он отличается поражением синовиальных влагалищ на тыльной стороне кисти, иногда – стопы, реже всего — межбугоркового синовиального влагалища бицепса.

Состояние начинается резко: область пораженного сухожилия припухает, а при прощупывании чувствуется похрустывание (крепитация). Возникает ограниченность движения пальца и (или) болезненность при движении. Заболевание может приобрести хроническое течение.

Хронические тендовагиниты характеризуются поражением влагалищ сухожилий, а также разгибателей пальцев в районе их удерживателей. Как правило, есть симптоматика хронического тендовагинита общего синовиального влагалища сгибателей пальцев, то есть синдром запястного канала, это вытянутое опухолевидное болезненное новообразование в районе канала запястья. Новообразование эластично и часто принимает контуры песочных часов, которые немного смещаются во время ходьбы.

Иногда прощупываются «рисовые тела» либо определяется флюктуация. Флюктуация – это ощущение передаточной волны, что обусловлено скоплением жидкости. Свойственно двигательное ограничение сухожилий.

Есть своеобразная форма хронического тендовагинита – стенозирующий тендовагинит, либо болезнь де Кервена. Это поражение короткого разгибателя большого пальца кисти и влагалища сухожилий длинной отводящей мышцы.

При таком виде тендовагинита, стенки влагалища утолщаются, и суживается полость синовиального влагалища. Тендовагинит де Кервена приводит к болезненности в области локализации шиловидного отростка лучевой кости и припухлостям.

Боль стихает, если больной прижимает первый палец к ладони и сгибает над ним другие пальца. По ходу влагалища пальпацией определяется наиболее болезненная припухлость.

У туберкулезного тендовагинита наблюдается появление плотных образований, называющихся «рисовыми телами», по ходу расширений влагалищ сухожилий, они хорошо пальпируются.

Особенности болезни

Основными причинами, которые вызывают воспаление сухожилий является перегрузка сустава, травматические поражения, как следствие продолжительное обездвиживание конечности. Также тендинит может быть осложнением шейного остеохондроза.

Тендинит плеча развивается в нескольких типах сухожилий – надостная мышца, бицепс, суставная сумка, или воспалительный процесс в совокупности. Менее распространен тендинит локтевого сустава, чаще всего ему подвержены теннисисты. Есть даже такое выражение, как «локоть теннисиста».

Тендинитам более подвержены люди после сорока лет, женщины при менопаузе, но у спортсменов данный недуг может возникнуть и в юном возрасте. Особенно при наличии как свежей, так и старой травмы в локте, или плече.

Причины возникновения

Основные причины, из-за которых возникает воспаление связок локтевого сустава и сухожилий плечевого сустава:

  1. Чрезмерные физические нагрузки – причина может быть в плохо развитых мышцах, недостаточной эластичности сухожилий. Также при выполнении упражнений без достаточной разминки, или слабой подготовке к таким нагрузкам, неправильной техники выполнения.
  2. Возраст – с возрастом в сухожилиях становится меньше коллагена, ткани не могут обновляться так быстро, как в молодости, что приводит к потере их эластичности.
  3. Травматические ситуации в области сочленения.
  4. Иммунные недуги.
  5. Инфекционные заболевания.
  6. Аллергия.
  7. Проблемы с обменом веществ в организме.
  8. Профессии, при которых сухожилия локтя или плеча находятся в постоянном ежедневном напряжении. Коллагеновые волокна изнашиваются, начинается процесс деформации, они истончаются и разрушаются. В результате в какой-то момент при привычном движении может произойти надрыв и развивается воспалительный процесс.

Симптомы недуга

Как же проявляется тендинит локтевого сустава? Симптомы появляются либо резко, либо недуг может развиваться длительный промежуток времени. Основной индикатор – это боль. Бывает разного характера – как ноющая, так и острая или пульсирующая. Заметим, что проявления недуга одинаковы и когда у вас тендовагинит плечевого сустава, так и когда воспаление локтевого сустава.

Характер боли на разных стадиях недуга:

  • 1 стадия – симптоматика практически отсутствует, при резких движениях может ощущаться непродолжительная ноющая боль;
  • 2 стадия – боль становится более выраженной, в основном после каждого напряжения сустава, даже при непродолжительных физических нагрузках;
  • 3 стадия – характерны длительные периоды сильной боли, могут продолжаться порядка восьми часов, при чем и в состоянии покоя также.

При поражении сустава симптомы наблюдаются следующие:

  1. Боль – в зависимости от степени недуга может возникать во время движений, а может и во время отдыха. Ближе к ночи болевые ощущения могут становиться сильнее, человек не может уснуть.
  2. Ограничена подвижность сочленения.
  3. При движениях может возникать хруст (кальцинирующий тендинит плечевого сустава).
  4. Краснота и температура кожных покровов возникает при значительной области поражения воспалительным процессом мышечной ткани, связок, сухожилий.
  5. Незначительный отек пораженного сустава.
  6. При плечевом тендините боль может отдавать в локтевое сочленение.
Читайте также:  Когда болит поясница и тазобедренный сустав

Диагностика

Тендинит локтевого сустава зачастую диагностируют на основании осмотра локтя. Лечащий врач должен понять характер боли, а также насколько сочленение подвижно. Для исключения таких недугов, как артрит, артроз и прочие со схожими симптомами, сдают лабораторные анализы, делают рентген, термографию, ультрасонографию.

Термография и ультрасонография позволяет за счет распределения тепла в сухожилиях и мышцах увидеть очаги воспаления, степень поражения ткани. Кроме того доктор проводит различные тесты (рефлексия вирусного напряжения и прочие). С их помощью он также понимает подвижность сустава, локализацию поражения.

Тендиноз плечевого сустава зачастую очень схож с травмами с ротаторной манжеты плеча. Чтобы понять точно ли у пациента тендинит, доктор определяет уровень подвижности плечевого сустава. При травме у человека существенно ограничен объем активных движений в отличие от воспалительного процесса.

Вспомогательными инструментами диагностики является МРТ, рентген. МРТ показывает утолщены ли оболочки сухожилий и суставная капсулы. При травме сразу же видна причина боли и исключается тендовагинит. С помощью рентгена можно исключить артроз, артрит (если недуги не на начальной стадии). При тендините рентген в норме, за исключением кальцифицирующей формы, когда появляются места обызвествления в сочленении.

Формы патологии

Наравне с хронической формой протекания тендовагинита существует острая форма.

При остром течении болезни в месте пораженного сухожилия возникает припухлость. Это происходит из-за сильного отека в области оболочки и притока крови к ней. Движения крайне затруднены, сопровождаются болью и мягким негромким хрустом, пораженный участок отекает.

Если острый тендовагинит имеет инфекционное происхождение, то может пойти распространение припухлости со стопы на голень и с кисти на все предплечье. Гнойное воспаление вызывает лихорадочное состояние, воспаление лимфоузлов, в худшем случае даже может привести к омертвению сухожилия.

При адекватном лечении обострение может быть снято за несколько дней.

В медицинской практике тендовагинит классифицируется в зависимости от этиологии, длительности заболевания и клиническим признакам. Воспаление может иметь острый и хронический характер. Острая форма характеризуется внезапным появлением интенсивной боли, стремительным развитием яркой клинической картины. Хроническое течение – вялотекущий воспалительный процесс без выраженной симптоматики с чередованием стадий ремиссий и рецидивов.

По причине происхождения тендовагинита выделяют:

  1. Инфекционные формы, которые подразделяют на: специфические, как следствие специфических инфекций (туберкулез, гонорея); неспецифические, появившиеся в организме из-за гнойных инфекций.
  2. Асептические, развившиеся без вмешательства патогенных микроорганизмов: профессиональные у спортсменов и работников, чей труд связан с однотипной физической активностью; реактивные, причиной которых стали аутоиммунные патологии.

Характер воспалительного поражения тендовагинита влияет на состав выпота, который может скапливаться в суставном влагалище. По данному типу можно выделить серозную, серозно-фиброзную и гнойную форму тендовагинита. Острое течение часто связано с серозным экссудатом, который представляет собой прозрачную жидкость, в которой не обнаруживается инфекционный фактор.

Гнойные формы тендовагинита сигнализируют о присоединении инфекции, которая значительно ухудшает состояние человека. Хронический процесс воспаления способствует появлению серозно-фиброзной структуры выпота с синтезом белковых нитей, которые впоследствии могут образовывать фиброзный налет на синовиальной оболочке сухожилия.

Лучезапястный сустав является самым нагружаемым (с профессиональной точки зрения). В том случае, если присоединяется еще туннельный синдром, то возникают признаки неврологических расстройств. Поэтому лечение тендовагинита лучезапястного сустава обязательно предполагает временную нетрудоспособность, а в случае доказанного случая профессионального заболевания, работник будет иметь право на компенсацию.

Так, кроме вышеописанных признаков воспаления при вовлечении в патологический процесс срединного нерва, возникают такие симптомы, как:

  • Ночные и дневные жалобы на парестезии, «ползание мурашек», на боли в пальцах и кисти, особенно во II и в III пальцах;
  • Снижена болевая и тактильная чувствительность в области тенара и большого пальца;
  • Иногда возникает гипотрофия тенара, то есть ладонного возвышения большого пальца.

Для того чтобы «спровоцировать» ишемию срединного нерва, можно поднять вытянутые руки над головой, и удержать их в таком положении в течение 1 минуты. На стороне поражения возникнут боли.

Кроме этого, можно положить манжету для измерения артериального давления, и после исчезновения пульса на лучевой артерии через 30 сек – 1 мин. возникают боли.

Для такого патологического состояния характерно острое начало, а также быстрое появление довольно болезненной припухлости в том месте, где располагаются пораженные влагалища сухожилий.

Наиболее часто у пациентов наблюдается острый тендовагинит кисти. Лечение такого отклонения сводится к приему противовоспалительных оральных препаратов, а также использованию различных систем и уколов. Если вовремя не обратиться к врачу, то болезненная припухлость и отечность довольно быстро перейдет с кисти на предплечье, что значительно ограничит движения больного.

Данное отклонение характерно для синовиальных влагалищ, которые расположены на стопах, тыльной поверхности кисти, а также двуглавой мышцы плеча. Начинается такое заболевание довольно остро. В области поражения очень быстро появляется отечность, а при пальпациях ощущается крепитация.

Тендовагинит стопы – причины, симптомы, диагностика и лечение

Тендинит (тендиноз) – это дегенеративный процесс в ткани сухожилия. Тендовагинит – воспаление сухожилия, возникающее в области, покрытой синовиальной оболочкой.

Читайте также:  Болит и опухает колено причины и лечение

При попадании инфекционного агента или реактивных изменениях синовиальная оболочка начинает вырабатывать жидкость- экссудат или транссудат.

Тендинит и тендовагинит могут возникать первично или вторично, как осложнения артрита, бурсита и ряда других заболеваний.

Патогенез

Наиболее часто воспаление сухожилий возникает в результате травм.

Вовсе не обязательно наличие серьезного повреждения – достаточно микротравм сухожилий, мышц, соединительной ткани и кровеносных сосудов, возникающих при интенсивных спортивных тренировках или физической работе.

При нормальном отдыхе эти изменения исчезают. При ненормированном процессе тренировок или работы повреждения накапливаются (хроническая травма), в этом месте может возникать воспаление – тендинит.

На начальных стадиях в результате интенсивных перегрузок возникает отек соединительной ткани и расщепление коллагеновых волокон, изменения в слизистой оболочке.

Наиболее выражены эти проявления в местах прикреплений сухожилий к кости.

В последующем в них возникают участки некроза с отложением солей кальция, слизистая, фибриноидная или гиалиновая дегенерация с заменой центральной части сухожилия на желеподобный слизистый осадок (жировое перерождение).

Отложения солей обычно возникают в тех местах, где ранее происходили микроразрывы сухожилий. Так как они представляют собой твердые образования, то могут в дальнейшем травмировать окружающие ткани, способствуя распространению процесса.

При продолжающихся интенсивных нагрузках хрящевая ткань между волокнами сухожилия перерождается, затвердевает, появляются костные разрастания – остеофиты, шипы и костные шпоры. Подобные изменения часто могут возникать при ревматоидных, реактивных и подагрических артритах.

При тендовагинитах в результате возникновения воспаления синовиальная оболочка начинает вырабатывать жидкость – экссудат или транссудат. Процесс ее выработки называется экссудацией или транссудацией, соответственно. Транссудат выделяется при асептических процессах (асептический тендовагинит), экссудат – при инфекционных (инфекционный тендовагинит).

Транссудат – невоспалительная жидкость, которая начинает вырабатываться при асептическом воспалении вследствие нарушения крово- и лимфообращения, водно-солевого обмена или повышения проницаемости стенок сосудов.

От экссудата он отличается низкой концентрацией белка (не более 2 %).

Образование транссудата может быть следствием, например, чрезмерных физических нагрузок, после которого происходит отек тканей с последующей выработкой жидкости синовиальной оболочкой.

Асептические тендовагиниты могут быть острыми (острый крепитирующий) и хроническими (хронический стенозирующий).

Экссудат начинает вырабатываться при присоединении инфекционного агента и является защитным механизмом. Это мутная жидкость, содержащая большое количество белка и форменных элементов.

В зависимости от преобладания различных клеточных элементов, он может быть: серозным, гнойным, геморрагическим, фибринозным или смешанным.

При острых инфекционных процессах в экссудате преобладают нейтрофильные лейкоциты, при хроническом – моноциты и лимфоциты, при аллергическом – эозинофилы. Может происходить прорыв экссудата из очага с распространением воспаления на окружающие ткани. Таким образом, не только тендовагинит может быть следствием артрита, но и наоборот.

Большое скопление экссудата или транссудата может сдавливать окружающие ткани, нарушая их функции и вызывая боль. При правильном и своевременном лечении жидкость полностью рассасывается, не оставляя после себя никаких изменений.

Причины возникновения тендинитов и тендовагинитов

  1. Чрезмерная нагрузка на сухожилие. Это наиболее частая причина тендинитов и тендовагинитов. В результате хронической микротравмы возникает асептическое воспаление. Наиболее подвержены заболеванию спортсмены и люди, занимающиеся интенсивным физическим трудом с нагрузкой на определенные сухожилия (например, машинистки, мойщики окон и некоторые другие).
  2. Артриты и бурситы. Причем ревматоидный, реактивный, и подагрический процессы, анкилозирующий спондилит – причины тендинитов. Инфекционные и травматические поражения чаще ведут к тендовагинитам.
  3. Другие заболевания опорно-двигательной системы (например, нарушение осанки, плоскостопие, пороки развития скелета).
  4. Инфекционные процессы.

    К ним относятся попадание гноеродной микрофлоры при ранениях или распространении гнойного процесса из соседних гнойных очагов (например, при гнойных артритах, остеомиелите, панариции и других) или специфические виды воспаления (туберкулез, сифилис и другие).

  5. Другие, более редкие причины: токсические поражения (например, при болезни Рейтера), проникающие ранения в сухожилие и другие.

Классификация

В зависимости от характера течения, заболевание может быть:

Виды заболевания

Болезнь делится на два типа:

  1. Инфекционный. Данный вид вызывается инфекционным возбудителем – грибком, бактерией, реже – вирусом или простейшими. Чаще всего развивается на фоне травмы, например, при инфицировании раневой поверхности. Может возникнуть при наличии хронических воспалительных процессов в организме.
  2. Асептический – возникающий без участия могут стать травмы (ушибы, растяжения), старение или возрастные изменения в организме пациента. Развивается патология обычно при наличии нескольких факторов.

Тендинит ТБС также делят и по области поражения. Основные места, которые затрагивает болезнь, это:

  1. Сухожилия, относящиеся к приводящей мышце. Прикрепляются они к тазовым костям. При прогрессировании тендинита болевые ощущения появляются при попытке двигать ногой в стороны, а сами движения пораженной конечности ограничены.
  2. Подвздошно-поясничная мышца. Поражение этой части диагностировать достаточно сложно из-за размытости симптоматики: больному трудно осуществлять ходьбу, опираться на конечности. Болевой импульс затрагивает внутреннюю часть бедра и низ абдоминальной области.
  3. Отводящие мышцы. Это наиболее распространенная форма. При таком типе недуга боль дает о себе знать во внешней части бедра, причем в наибольшей мере – в области большого вертела и его верхней части.

В некоторых, особо тяжелых, случаях поражаться могут сразу несколько отделов. Важно определить область воздействия, чтобы проводить правильное лечение патологии.

Не пропустите: Симптомы и лечение тендинита связок голеностопного суставаУЗНАЙТЕ БОЛЬШЕ:Локтевой тендинит: этиология, клиническая симптоматика, тактика терапииСимптомы и лечение тендинита связок голеностопного суставаТендинит: лечение и профилактикаТендинит сухожилия надостной мышцы плечевого сустава

Читайте также:  Миозит мышц — симптомы и лечение

Лечение тендовагинита народными средствами

В качестве профилактики заболевания хорошо зарекомендовали себя регулярные перерывы в работе по 5 минут в час, гимнастика для пальцев. Также следует не допускать переутомления сухожилий, их травм и растяжений.

Прогноз

Вот несколько рецептов:

  • Рецепт №1. Лечение тендовагинита мазью календулыДля приготовления мази берутся равные количества сухих цветков календулы и детского крема, хорошо перемешиваются. Мазь наносят на пораженную поверхность и, прикрыв повязкой, оставляют на ночь. Оказывает противовоспалительное и противомикробное действие.
  • Рецепт №2. Лечение тендовагинита при помощи настойки полыниБерут две столовых ложки сухой травы полыни, настаивают в течение получаса, добавив 200 мл кипятка. Затем настой процеживают и дают пить по столовой ложке перед едой 2-3 раза в течение дня. Оказывает противовоспалительное и общеукрепляющее действие.
  • Рецепт №3. Лечение тендовагинита при помощи компрессов и примочек с настоем травы пастушья готовят, взяв на 200 мл кипятка столовую ложку травы. Настаивают в термосе или на водяной бане в течение 2 часов. Процеживают и применяют как местное лечение в виде компрессов на ночь или примочек.
  • Рецепт №4. Лечение тендовагинита мазью из полыни и свиного жираГотовят мазь, взяв на 100 г внутреннего свиного сала 30 г сухой полыни. Все варится на маленьком огне, охлаждается, наносится на больное место.
  • Рецепт №5. Компрессы с медицинской или медвежьей желчью для лечения тендовагинитовЖелчь подогревают на водяной бане и делают с ней обычным способом компресс на больное место. Держат его в течение ночи. Желчь оказывает рассасывающее и противовоспалительное действие. При тендовагините крепитирующем лечение при помощи таких компрессов дает хороший результат.

Диагностика

Наиболее информативный метод дифференциальной диагностики — рентгенография. Она позволяет исключить остеомиелит, артроз, все виды артритов. Исследование проводится для выявления локализации воспаления, его стадии и формы течения. КТ или МРТ назначаются пациентам для получения изображений с четкой визуализацией сухожилия, его влагалища, связочно-мышечного аппарата, кровеносных сосудов. На снимках хорошо видны развившиеся осложнения воспалительно-дегенеративной патологии.

При подозрении на инфекционную природу тендинита пальцев проводятся биохимические и серологические исследования, бакпосевы. Они помогают не только установить вид микроорганизма, но и его чувствительность к антибиотикам.

Прогноз и профилактика

На вопрос, сколько живут при тендовагините, можно ответить: все зависит от течения и осложнений болезни. Лучше заболевание лечить, тогда в течение 2 недель наступит выздоровление, что дает положительный прогноз жизни. Если же лечение не проводится, развивается гнойная форма, которая дает такие осложнения:

  • Септический тендовагинит, при котором воспаляются соседние здоровые области сухожилия и влагалища, распространяясь по всей конечности.
  • Сепсис, при котором необходима ампутация конечности. В противном случае возможно наступление смерти.
  • Инвалидность за счет потери конечности.
  • Срастание сухожилий.

Чтобы предупредить болезнь, нужно проводить профилактику болезни:

    1. Менять вид деятельности, чтобы распределять нагрузку по всему телу.
    2. Делать отдых, давать организму набраться сил.
    3. Разминать мышцы перед спортивными занятиями.
    4. Своевременно обращаться к врачу за помощью.
Прогноз и профилактика

Лучше сменить работу, которая привела к тендовагиниту. Можно вылечить болезнь, но она снова появится из-за негативного воздействия работы.

Если тендовагинит вовремя диагностировать, то шансы на выздоровлении велики. При затягивании с терапией возникают осложнения и постоянные рецидивы, провоцирующие хроническое течение. На фоне тяжелой формы развивается сепсис, некроз сухожилий и гнойные процессы.

Чтобы не допустить тендовагинит коленного сустава и других подвижных сочленений, следует избегать сильных нагрузок и травм. Рекомендуется выполнять каждый день легкую зарядку, правильно питаться и вести здоровый способ жизни. Занимаясь профессионально спортом, необходимо всегда выполнять разминку в начале тренировки.

Течение

В случае развития самостоятельного заболевания перед началом острого периода инкубационный период течения может быть минимальным (2 — 3 часа). Хотя в большинстве случаев подострому течению предшествует выраженная крепитация (хруст в пораженном месте), на который больной зачастую не обращает внимания. После хруста возникает болезненная припухлость в месте очага поражения и слабость в конечности с невозможностью продолжать занятия привычной трудовой или спортивной деятельностью, с чем обычно и приходят на первое обследование.

Инфекционный тендовагинит характеризуется резким приливом крови к очагу поражения и подострым течением воспалительного процесса. Образуется болезненная припухлость на фоне общего воспаления, выраженного ознобом и повышением температуры тела. В случае если лечение тендовагинита, не реализована своевременно к данной симптоматике добавляется сведение пальцев конечностей и выраженный судорожный синдром. В наиболее сложных и запущенных случаях возможно сдавливание кровеносных сосудов и некроз прилегающих тканей с последующим развитием септического заражения.

Об общей диагностике

Обычно диагноз устанавливают клинически, на основании жалоб пациента, анамнеза, наличия признаков воспаления и специфических признаков, например, крепитации. В случае микробного процесса проводят пункцию, с бактериологическим посевом отделяемого.

Также при воспалительном процессе, а тем более при остром инфекционном тендовагините, так же, как при артрите и бурсите, возникает лейкоцитоз в крови, сдвиг лейцкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.

При иммунном процессе применяются критерии соответствующего заболевания (системных разновидностей псориаза, болезни Бехтерева, ревматоидного артрита, ИФА, постановка специфических реакций). Определенную помощь может оказать УЗИ суставов, периартикулярных тканей, а так же МРТ – диагностика высокого разрешения.