Как проводится пункция коленного сустава, и зачем нужна эта процедура?

Пункция коленного сустава – прокол в полость сустава или суставных сумок с целью диагностики каких-либо патологий или лечения. Данная процедура незаменима при диагностике многих заболеваний коленного сустава, так как позволяет взять суставную жидкость для последующих лабораторных исследований.

Подробный обзор

Показания

Пункция коленного назначается по определенным показаниям, и в зависимости от назначения следует выделять два вида пункции колена.

Диагностический прокол полости коленного сустава

В процессе процедуры из суставной полости забирают часть синовиальной жидкости и направляют на лабораторное исследование. Это имеет огромное диагностическое значение при многих заболеваниях, связанных с коленным суставом, так как в суставной жидкости при различных патологиях могут выявляться следующие факторы:

  • кровь;
  • бактерии – возбудители различных инфекционных заболеваний;
  • специфические белковые субстраты, характерные для определенного патологического состояния;
  • характерные для опухолевых процессов атипичные клетки костной или хрящевой ткани.
Показания

Также диагностическую пункцию назначают перед артроскопическими операциями или перед эндопротезированием коленного сустава.

Лечебная пункция колена

Назначается с целью удалить из суставной полости патологическую жидкость, например, гнойный экссудат, кровь или же воспалительную экссудативную жидкость. Также с лечебной целью. Посредством пункции могут вводиться, например, антибиотики, противовоспалительные вещества, стероидные препараты и другие вещества. Как правило, для этих целей сустав пунктируется через несколько проколов, но это индивидуально и определяется для конкретного пациента.

С лечебным или диагностическим назначением определяет врач, который ориентируется на показания:

  • острые воспалительные явления в суставе, с явным скоплением жидкости;
  • гнойные артриты;
  • поражения сустава аллергической природы;
  • для диагностики по поводу хронического воспаления;
  • при специфических инфекционных болезнях, например, при туберкулезе;
  • травмированый сустав со скоплением крови;
  • планово перед операциями на коленном суставе.

Как видно, данную процедуру назначают по широкому спектру показаний, и если врач назначает пункцию, то не следует от нее отказываться.

Пункция кисты Бейкера

Киста Беккера – это образование, находящееся в подколенной ямке, образующиеся при выпоте из суставной полости коленного сустава в подсухожильную сумку, связанную с суставом и расположенную в подколенной ямке. Данное образование возникает всегда за счет выпота жидкости из коленного сустава, выпот может быть как воспалительной, так и невоспалительной природы.

Показания

также рекомендуется прочесть другую статью о замене сустава по квоте.

Само по себе образование не вызывает явного болевого синдрома. Киста представляет опасность только когда достигает значительных размеров, вследствие чего может механически препятствовать сгибанию колена или сдавливать нижележащий сосудисто-нервный пучок. При сдавлении нервов появляются покалывание и онемение на голени.

Также такая киста может выступать как фактор, способствующий варикозной болезни вен голени, или их же тромбоза. Может произойти разрыв кисты при сдавливании или при активном и быстром накоплении в ней патологического содержимого. Разрыв кисты Бейкера грозит проникновением содержимого в межмышечный промежуток голени, что будет сопровождаться болями, отеком и гиперемией кожных покровов.

Пункция Кисты Бейкера и представляет консервативный вариант ее лечения. Посредством пункции происходит эвакуация патологической жидкости, как из самой кисты, так и из полости сустава, после чего вводятся глюкокортикостероиды. Но пункция, как правило, дает временный эффект, и происходят рецидивы. В таких случаях прибегают к оперативным способам лечения. Операция наиболее приемлема в данном случае, но ее не рекомендовано проводить, например, детям или по противопоказаниям, тогда и прибегают к пунктированию кисты.

Техника проведения пункции плечевого сустава, при каких нарушениях назначается прокол

Пункция плеча – это хирургическая методика, при которой в суставную сумку вводится игла.

Делается это с целью диагностики состояния пациента при различных нарушениях и травмах либо по медицинским показаниям, например для регуляции объема синовиальной жидкости или введения лекарственных препаратов при заболевании сустава. Как проводится прокалывание в медицинских учреждениях и какие функции выполняет плечевой сустав?

Анатомия сустава

Плечевой сустав, являющийся самым подвижным в человеческом организме, образуется суставной лопаточной впадиной, по форме напоминающей блюдце, и шарообразной головкой плечевой кости.

Так как головка плечевой кости по размеру существенно превышает площадь впадины, именно в этом суставе так часто случаются травмы, например вывихи (код МКБ-10 S-43).

Техника проведения пункции плечевого сустава, при каких нарушениях назначается прокол

Для увеличения стабильности столь подвижной конструкции предусмотрена увеличивающая поверхность впадины лопатки суставная губа, а также мышцы ротаторной манжеты плеча.

Анатомия

Функции синовиальной жидкости

Суставный экссудат (синовия) – это естественная смазка, без которой суставы не могут полноценно двигаться. Жидкость, состоящая из белков, содержащейся в крови воды и полисахарида гиалурона, выполняет несколько функций, в числе которых:

  • питание хрящевой ткани;
  • смазывание суставов изнутри;
  • амортизация при движении;
  • защита поверхностей кости от изнашивания;
  • обеспечение подвижности костей.

Последствия и нехватки, и переизбытка синовия могут привести к процессам, вызывающим различные заболевания.

Показания к проведению процедуры пункции лечебного типа

Пункция плечевого сустава может назначаться для диагностики совместно с УЗИ (для определения характера содержимого) и в лечебных целях. Например, наружный прокол используется для:

  • удаления экссудата патологического характера;
  • откачивания крови при гемартрозе;
  • введения антибиотика или кортикостероида;
  • обезболивания перед вправлением вывихов;
  • поставки кислорода или воздуха для разрушения фиброзных спаек;
  • редрессации.
Техника проведения пункции плечевого сустава, при каких нарушениях назначается прокол

Процедура пунктирования

Читайте также:  Виды эндопротезов тазобедренного и коленного суставов

Как делают прокол?

Алгоритм действий во время пункции достаточно прост. Диагностический или лечебный прокол делается на анестезированном и продезинфицированном участке кожи, находящемся на поверхности, где нет нервов и крупных сосудов. Толстая игла или троакар вводятся согласно отмеченной заранее точке, помогая поставить в организм необходимый лекарственный раствор или откачать лишнюю жидкость.

Кожа обязательно смещается пальцем, чтобы при ее возвращении на место после проведения пункции раневой канал оказался закрытым. Во время процедуры обязателен контроль врача за состоянием пациента. После прокалывания оценивается эффект от процедуры, место прокола заклеивается коллодием или пластырем.

Осложнения и опасные симптомы после пунктирования возникают крайне редко. Это инфицирование места введения иглы, гематома, которая быстро проходит, повреждение сухожилий и связок при неправильном выполнении процедуры.

Техника пункции

Производиться прокол может в три точки пункции: спереди, сбоку и сзади. В первом случае больной лежит на спине, согнув руку таким образом, чтобы прощупывалась поверхность сустава. Становится виден малый бугор плечевой кости и отросток лопатки (клювовидный), в соединение между ними и делается прокол. Игла вводится строго перпендикулярно суставу – спереди назад.

Пунктирование сбоку делается по-другому. Пациента кладут на здоровую сторону, руку выпрямляют вдоль тела. Точка прокола находится между большим бугром кости плеча и акромиальным отростком лопатки. Игла вводится через дельтовидную мышцу в направлении книзу.

Последующий метод – исполнение пункции сзади. Он предполагает, что больной лежит на животе со слегка отведенным назад плечом. Прокол делают в горизонтальном направлении под акромиальным отростком.

Техника проведения пункции плечевого сустава, при каких нарушениях назначается прокол

Осмотр плеча перед процедурой

Заключение

Пункция – манипуляция, без которой не обойтись при диагностике или лечении сустава. Процедура достаточно простая.

При условии соблюдения техники ее проведения и учета особенностей топографической анатомии она практически не несет за собой каких-либо осложнений кроме того, что пациенту во время пункции немного больно.

Ознакомиться с тем, как именно делается пунктирование, вы можете, посмотрев следующее видео:

Разновидности пункции в гинекологии

Можно выделить несколько видов проколов, которые применяются для диагностики и лечения женских заболеваний:

  1. Пункция молочной железы. Она назначается при наличии узелков, язв или каких-либо уплотнений, изменения оттенка кожи, непонятных выделений из сосков. Процедура позволяет определить наличие опухолей разной этиологии, диагностировать их характер. Требуется предварительная определенная подготовка. Например, за неделю до прокола не стоит принимать Аспирин или какие-либо другие медикаментозные препараты, способствующие снижению свертываемости крови. После пункции женщина может ощущать легкий дискомфорт, который проходит через несколько дней.
  2. Забор яйцеклеток для искусственного оплодотворения. Процедуру следует проводить спустя 35 часов после укола хорионического гонадотропина. Проводится пункция трансвагинальным способом. Также необходима специальная игла. Весь процесс контролируется посредством УЗИ. Такая процедура требует определенных навыков, поэтому искать для этого нужно опытного специалиста. Вообще, она считается практически безболезненной, но во избежание осложнений после пункции, женщине делается наркоз.
  3. Кардоцентез. Данная процедура важна для определения врожденных патологий или инфекционного поражения плода. Для этого осуществляется забор крови из пуповины. Разрешается она уже с 16-й недели, но чтобы не навредить малышу и получить более точный результат, назначается пункция с 22 по 24 неделю. Прокол делается через живот беременной в сосуд пуповины. Все приспособления должны быть стерильны. Для пункции берется специальная игла с присоединенным шприцем. Этот метод определения инфекции или аномалий развития считается самым точным, но используется только если другие способы диагностики неэффективны.
  4. Пункция кисты яичника. Эта процедура применяется с диагностической, а также лечебной целью. Процедура требует общего наркоза, причем вводится он внутривенно. Инструменты вводятся через влагалище. Игла поступает внутрь через специальный датчик. К ней крепится аспиратор. Посредством инструмента проводится отсасывание жидкости из полости кисты. Биоматериал отправляется в лабораторию на цитологический и гистологический анализ. После того, как в кисте больше не останется жидкости, в нее вводится небольшое количество спирта, склеивающего стенки образования. В большинстве случаев такая процедура позволяет полностью избавиться от кисты, хотя в редких случаях возможны рецидивы. После пункции женщина возвращается домой уже на вторые сутки. Вообще, манипуляция не приносит боли, однако, пациентка должна быть полностью неподвижной, поэтому наркоз необходим.
  5. Прокол брюшной полости. Проводится через ее стенку или задний влагалищный свод. Применяется процедура для диагностики гинекологических патологий, а также для подготовки к оперативному вмешательству. Так как такая пункция очень болезненна, она обязательно проводится с обезболиванием. Причем наркоз может быть локальным или общим. Перед проведением прокола кишечник и мочевой пузырь должен быть пуст.

Все указанные виды пункций используются в гинекологии в сложных случаях, когда диагностика или лечение другим способом не дает положительного результата.

Этапы проведения

Анатомическое строение колена позволяет делать проколы без особых затруднений и препятствий. Надколенник немного смещен вперед, образуя некий свободный канал для ввода иглы. Пациент принимает горизонтальное положение на кушетке, ногу кладет на специальный подколенный валик. Иглу вводят с латеральной стороны на средней части надколенника. Глубина ввода составляет около трех сантиметров.

Этапы операции:

  • обеззараживание сустава, смазка кожи спиртом и йодистым раствором;
  • незначительное сдвигание кожи во избежание инфицирование крови;
  • введение тонкой иглы толщиной 1 мм для йода, 2 и более мм для вывода крови или гноя;
  • медленное доведение иглы до суставной сумки, прокол;
  • отсасывание жидкости шприцом до 20 г объема;
  • стерилизация места прокола салфеткой, наложение тугой повязки.
Читайте также:  Гель Рецепт гор: состав, принцип действия и цена

Специфическую процедуру прокола суставной сумки должен выполнять только опытный медик. Во избежание ошибки не следует вводить иглу глубже, чем на 3 см. Чрезмерное углубление иглы чревато повреждением суставного хряща, нарушением подвижности колена.

Причины заболевания

Гнойное воспаление суставной сумки может быть вызвано различными причинами, в числе которых:

  • перегрузка сустава. Долгая однотипная работа считается явной предпосылкой болезни. К этой причине относится профессиональные виды спорта и некоторые профессии, предполагающие монотонные движения,
  • травмы, вызывающие посттравматический бурсит, поражающий суставы, кости или сухожилия,
  • воспалительные процессы при некоторых болезнях: подагра или артрит. Болезнь на фоне воспалительных заболеваний снижает работоспособность сустава, его подвижность, а разрыв околосуставной сумки приводит к деформации пораженной области,
  • инфекционный фактор возникает при поражении организма вирусами, которые передвигаются по лимфе или крови.

Воспаление в суставной сумке может быть первичным процессом или вторичным. Все травмы, открытые раны и ссадины относятся к первичному возникновению бурсита. Травматическая природа воспаления вызывает неспецифический процесс заболевания. Нагноение вызывают те микроорганизмы, которые попадают в открытую рану. Обычно это стрептококки и стафилококки.

Специфический гнойный бурсит вызывается микобактерией туберкулеза и гонококками. Подобные возбудители определяют особую клиническую картину заболевания, возможно образование творожистого гноя или свищей.

Вторичный процесс гнойного бурсита ничего общего с получением травм не имеет, и возникает даже без видимых инфекционных очагов на поверхности кожи. Инфекция попадает из самого организма, исходя от других участков. Провоцирующими заболеваниями могут стать:

  • остеомиелит,
  • трофические язвы,
  • пролежни при атрофии конечностей,
  • эндокардит, при котором происходит гематогенный занос возбудителей с кровью.

Любое гнойно-воспалительное заболевание кожи может повлечь воспаление суставной сумки.

Пункция для диагностики

Пункция коленного сустава может быть назначена после перенесения пациентом тяжелой травмы. Место проведения – стерильное помещение с кушеткой для больного. Показания для проведения манипуляции:

  • проверка состояния менисков и выявление потенциальных повреждений;
  • необходимость подтверждения наличия «рисового тела» или «суставной мыши» в коленном суставе;
  • выявление воспалительных процессов и накоплений опасных субстанций посттравматического происхождения.

Диагностическая пункция сустава предусматривает введение иглы шприца с сустав, извлечение его содержимого, проведение лабораторного анализа, определение происхождения и характера воспалительного процесса. На основании этих данных устанавливается диагноз. Проверка состояния менисков сопровождается введением в сустав кислорода под большим давлением.

Если в выведенном содержимом обнаруживается экссудат, скопление крови или гноя, сразу подтверждается наличие предполагаемой патологии. Это позволяет своевременно назначить эффективное лечение, которое предотвратит серьезные последствия.

Это эффективная процедура, которая по характеру жидкости, набранной из сустава, позволяет поставить диагноз. Кровь, гной и экссудат, взятые на анализ, указывают на характер дегенеративных процессов. Эти жидкости дают много информации о том, что происходит в полости сустава. Врач обращает внимание на ее цвет, консистенцию, наличие сгустков гноя или крови.

Пункция для диагностики

Для диагностики применяется также пункция в виде введения в сустав воздуха или контрастных веществ. Они помогают при рентгеновском обследовании или при пневмоартрографии более точно разглядеть характер заболевания: есть ли повреждение менисков, связок и присутствие посторонних образований.

Пункцию назначают для забора суставной жидкости в целях диагностики или для введения лекарственного препарата. При выявлении заболеваний опорно-двигательного аппарата данный метод нередко комбинируется с другими методиками, такими как рентген и магниторезонансная томография.

В ряде случаев заболевания коленей для установки достоверного диагноза без пункции не обойтись. За счет такой манипуляции врач осуществляет забор скопившейся жидкости из сустава для последующего анализа. После этой процедуры делают рентген и МРТ. Благодаря пункции выявляют патологические изменения в полости суставов. Пункция коленного сустава помогает определить патологические образования в суставной полости.

Пунктирование является обязательным при подозрениях на скопление жидкости в суставах. С его помощью выявляются особенности патологии. Жидкость может быть гнойной, кровянистой или представлять собой экссудат. Образование крови внутри суставов может привести к воспалению, деструктивному изменению хрящей, формированию спаек.

Диагностическое пунктирование выполняют, если ранее проведенное исследование дает основание предполагать наличие «суставных мышей». При ряде процессов и, особенно, при травмах может выпадать высокомолекулярный белок фибрин. Он слипается в комочки и вызывает болевые ощущения в коленях, проникая между костями, нарушает двигательную активность.

Еще одно показание для проведения пункции – необходимость обнаружения патологии менисков.

Лечебное пунктирование выполняют для выведения образовавшейся жидкости. Терапевтический препарат вводится напрямую в сустав, если мази и таблетки не помогают. Инъекция, сделанная в суставную полость, оказывается гораздо эффективнее компрессов и других консервативных методов лечения.

Пункция активно применяется в терапии деформирующего артроза. С ее помощью в суставы интегрируют препараты, стимулирующие регенерирующие процессы в хрящевых тканях.

При воспалениях с выделяющимся гноем вводят лекарства из серии антибиотиков.

К этой процедуре прибегают и при необходимости удаления синовиальной жидкости из кисты Бейкера.

Пункция для диагностики

Она используется и для бережного нивелирования спаек, образовавшихся в результате фиброзного сращения, при необходимости подачи в полость суставов кислорода.

Список противопоказаний к выполнению данной процедуры включает:

  • аллергию;
  • индивидуальную непереносимость используемых лекарств;
  • повреждения на поверхностях коленей;
  • болезни сердца и сосудов;
  • кровоизлияниях, связанных с нарушением коагуляции;
  • псориазе.

При болезнях эндокринной системы пункцию делают, если без нее нельзя обойтись.

Этот способ диагностики достаточно безопасный, его назначают многим пациентам, предварительно удостоверившись в отсутствии противопоказаний. Побочные явления возникают редко.

Последствия проведения пункции брюшной полости через задний свод

При квалифицированном проведении пункции брюшной полости через задний свод влагалища нет негативных последствий. Единичные случаи возможны при плановой процедуре, а при экстренном проколе они возможны немного чаще. Восстановительный период в норме короткий.

Читайте также:  Деформирующий остеоартроз коленного сустава 1, 2, 3 степени

Чем опасна, осложнения

Пункция заднего свода относится к малотравматичным методам, но она связана с проникновением в брюшную полость, где расположен кишечник, матка. Поэтому полностью исключить риск осложнений нельзя, возможны:

  • повреждение матки, в единичных случаях прокол бывает при рефлекторном движении женщины, поэтому чаще гинекологи рекомендуют общий наркоз;
  • ранение сосудов в ткани, окружающих матку (параметрии);
  • частичный прокол стенки кишечника, он опасен отдаленными последствиями – нагноением, прободением;
  • спаечный процесс в Дугласовом пространстве, но он бывает и следствием основной болезни, из-за которой делают прокол;
  • внесение инфекции из влагалища при недостаточной обработке и активном воспалительном процессе, для предупреждения после пункции назначают антибактериальные препараты.

Как долго заживает

Если проведена только пункция, то обычно достаточно 2-3 суток, чтобы не было болезненности и дискомфортных ощущений. На протяжении 5 дней прокол заживает полностью.

Причины повышенного образования синовиальной жидкости

Избыток выпота может быть признаком множества заболеваний и патологических состояний. В таблице перечислены конкретные виды травм и болезней, которые могут привести к данной проблеме:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Причины повышенного образования синовиальной жидкости

Синовит колена – воспаление синовиальной оболочки сустава – одна из причин повышенной выработки синовиальной жидкости

Факторы риска

  • Наследственная предрасположенность к возникновению суставных патологий,
  • преклонный возраст,
  • ожирение,
  • занятия спортом,
  • тяжелая (неблагоприятная для суставов) физическая работа.

Пункция локтевого сустава: разновидности

Пункция является специфической процедурой, которая может проводиться специалистами для диагностики или лечения заболевания. При диагностической пункции локтевого сустава полученный материал направляется на лабораторное исследование. При исследовании содержимого специалист может установить наличие крови в суставной жидкости, выявить развитие опухолей в костной или хрящевой ткани. При изучении состава жидкости могут выявляться такие заболевания как волчанка, туберкулез или ревматизм.

Пункция локтевого сустава, проводимая в рамках лечения основного заболевания, направлена на извлечение из суставной полости скопившейся жидкости и введение лекарственных препаратов. Отличительной особенностью методики проведения лечебной функции является то, что специалист может выполнять несколько проколов.

В многопрофильной Юсуповской больнице работают опытные специалисты, которые качественно и безболезненно выполняют пункцию локтевого сустава и выявляют причину имеющейся проблемы и жалоб пациента. Специалисты Юсуповской больницы используют европейское оборудование, которое в сочетании с инновационными методиками позволяет добиться положительного лечебного эффекта.

Техника выполнения

Анатомия суставов определяет места выполнения проколов. Пункция делается обязательно в манипуляционном кабинете лечебного учреждения с соблюдением требований асептики и антисептики для предотвращения инфицирования. Сперва проводиться дезинфекция места артроцентеза, чтобы не было больно, вводиться анальгетик, а потом только делается прокол. Забор жидкости производится 10—20 граммовым шприцем. Точки укола заклеиваются пластырем и не требуют особого ухода. Для предупреждения травмирования нервных и сосудистых пучков важно делать пункцию крупных суставов под контролем УЗ.

Тазобедренного сочленения

Пункция тазобедренного сустава проводится в горизонтальной позиции на спине. Точка введения — середина отрезка, который проводится от большого вертлюга бедра до края средней и медиальной третей паховой связки. Иголка продвигается к срединной линии тела. Для предупреждения травмирования сосудов, иглу проводят снаружи от бедренной артерии. Вертлюжная впадина должна быть открыта к центральной оси тела на 45°.

Голеностопного сустава

Пункция голеностопного сустава проводится со стороны любой косточки по передней поверхности. Пациент принимает горизонтальное положение на спине на кушетке или операционном столе. Чтобы ввести иглу, стопу немного разгибают. Техника выполнения со стороны латеральной лодыжки предписывает делать прокол выше верхушки таранной кости на 2 см и на 1 см внутрь. От медиальной косточки игла вводится на 1 см выше и на 2 см вбок от внутренней поверхности лодыжки.

Коленного сочленения

Техника выполнения считается наиболее легкой. Однако не стоит делать пунктирование коленного сустава в домашних условиях самостоятельно. При наполнении синовиальной сумки выпотом или кровью, коленная чашечка смещается вперед. Пациент занимает позицию лежа на спине, под колени помещается скрученной полотенце или валик. Иголка вводится перпендикулярно коже. Глубина прокола не превышает 15—25 мм. При невозможности прокола вверху пункция колена делается на 20 мм снаружи и внизу надколенника.

Лучезапястного сочленения

Пункция совершается на тыльной стороне. Массив мышц, разветвленные сеть сосудов и нервов ладонной поверхности могут быть повреждены. Точка укола определяется на месте соединения отрезков шиловидных выростов костей предплечья и воображаемой черты, которая продолжается от указательного пальца. Пункция лучезапястного сустава при ограниченном поражении проводиться исходя из места расположения очага.

Артроцентез плеча

Пункцию плечевого сочленения совершают сидя или на неповрежденном боку. Проводят передний, задний и наружный виды проколов:

Процедуру можно выполнять по переднему типу.

  • Передний тип. Определяют клювовидный вырост лопаточной кости, вкалывают иголку и ее перемещают назад.
  • Наружную технику прокола выполняют книзу от самой выступающей точки акромиона через дельтовидную мышцу.
  • Задняя пункция делается книзу от наружного конца лопатки, в борозде задней границы дельтовидной мышцы.
  • Медиальная пункция чревата повреждением нервов.

Локтевого сочленения

  1. Выполняют наружный и задний типы артроцентеза.
  2. Желательно согнуть предплечье под прямым углом.
  3. На 10 мм ниже внешнего мыщелка плеча вводятся иглы для наружной пункции.
  4. Иголка из такого положения в полость сустава попадает над головкой радиальной кости.
  5. Для проведения задней пункции предплечье требуется согнуть под тупым углом.
  6. Задняя камера верхнего заворота прокалывается над олекраноном.
  7. Иголка продвигается наперед и книзу.
  8. Медиальная пункция локтевого сустава чревата повреждением нервов.