Гемартроз коленного сустава — что это такое, лечение и симптомы

в Артроз 0 333 Просмотров

Признаки болезни

В справочнике по международной классификации болезней (МКБ-10) гемартроза коленного сустава значится под кодом М25,0. Это обозначение &#8212, код по МКБ 10 &#8212, позволяет сохранять всю информацию о заболевании и дополнять ее по мере поступления данных новых исследований.

Медицинские термины, которые используются в русскоязычной версии справочника для описания этого заболевания, полностью отвечают требованиям российской практической медицины.

К первым симптомам гемартроза коленного сустава относятся:

Признаки болезни
  • Болевые ощущения в области колена.
  • Появившаяся скованность сустава.
  • Визуальные изменения колена – отек, припухлость.
  • «Баллотирование» или «плавание» надколенника.

Диагностика патологии

Первичный диагноз выставляется на основании внешнего осмотра пациента, его жалоб, данных анамнеза. Проводится ряд функциональных тестов для оценки мышечной силы, подвижности колена. Для подтверждения диагноза необходимы результаты инструментальных, а в некоторых случаях и биохимических, серологических исследований.

Диагностика патологии

Пункция

Пункция — это не только диагностическая методика, но и эффективный способ лечения гемартроза. Толстой иглой под местной анестезией врач прокалывает кожу и мягкие ткани над суставом и извлекает скопившуюся кровь. По составу экссудата определяется тяжесть и давность патологии:

Диагностика патологии
  • алая, свежая кровь скапливается в колене сразу после травмы или рецидива системного заболевания сустава;
  • если в выпоте есть кровяные темные сгустки, то это признак застарелой травмы;
  • при обнаружении гнойных примесей требуется проведение биохимического исследования для выявления патогенных микроорганизмов (эпидермальных, золотистых стафилококков).

Диагностика патологии

Пункция проводится только при обнаружении в суставе не менее 25 мл крови. После удаления экссудата полость колена промывается антисептиками, а при необходимости — глюкокортикостероидами. Гормональные средства оказывают сразу противоотечное, противовоспалительное, антисептическое действие. После пункции накладывается повязка, затем сустав иммобилизуется гипсовой лангеткой. Через 2 дня врач оценивает состояние колена, а при обнаружении нового кровоизлияния извлекает скопившуюся жидкость. Всего проводится до 3 пункций в зависимости от тяжести травмы.

Рентгенография

Диагностика патологии

Стандартное исследование выполняется в двух проекциях (прямой и боковой). Рентгенография малоинформативна в обнаружении гемартроза, так как на полученных изображениях жидкость не определяется. При обильном кровоизлиянии, характерном для серьезных травм, косвенным подтверждением патологии может стать увеличение размеров суставной щели.

Рентгенография при гемартрозе — вспомогательное диагностическое мероприятие, которое проводится для исключения переломов.

Диагностика патологии

Артроскопия

Так называется малоинвазивная процедура, выполняемая с диагностическими и лечебными целями. Артроскопия проводится при гонартрозе для оценки состояния внутренних поверхностей сустава и при необходимости удаления разрушенных хрящей, менисков, поврежденных связок. Под местной анестезией через проколы кожи и мягких тканей в полость колена вводятся артроскопические инструменты. Один из них снабжен миниатюрной видеокамерой, передающей изображение с объектива на экран монитора.

Диагностика патологии

При проведении артроскопии изотоническим раствором хлорида натрия вымываются мелкие фрагменты и скопившаяся кровь. Затем полость сустава обрабатывается антисептиками, антибактериальными или гормональными средствами.

Другие методы

Диагностика патологии

Наиболее информативны в диагностике гемартроза КТ или МРТ коленного сустава — методы лучевой диагностики, используемые для визуализации костных, хрящевых, мягких тканей. При подозрении на сильное повреждение кровеносных сосудов эти исследования делаются с контрастным усилением.

МРТ и КТ нередко назначаются пациентам с серьезными травмами колена, спровоцировавшими гемартроз, например, внутрисуставными переломами. На полученных снимках хорошо просматриваются надколенник, дистальная часть кости бедра, проксимальные части большеберцовой и малоберцовой костей.

Лечение

Мероприятиями первой помощи являются прекращение травмирующего фактора и обеспечение неподвижности повреждённой конечности. Лечение медикаментозными препаратами на догоспитальном этапе не осуществляется.

Первоначальным мероприятием, заметно улучшающим самочувствие пациента, является выведение жидкости из полости сустава. Лечение такое достигается во время пункции. После удаления крови уменьшается растяжение капсулы и ослабевает давление на нервные окончания. Результатом является уменьшение болевых ощущений. Для усиления обезболивания в полость вводится раствор «Новокаина». Перед этим она промывается антисептиками.

Лечебная пункция – удаление скопившейся крови с помощью иглы и электроотсоса

Если не обнаружено переломов костей, на колено накладывается гипсовая повязка для иммобилизации. Лечение с этой повязкой составляет четырнадцать дней. В первые четыре дня рекомендуется не нагружать ногу.

Лечение

Если же имеется перелом, то лечение проводится в соответствии с его тяжестью. Гипсовая повязка может накладываться на более длительный срок. При наличии перелома со смещением назначается лечение скелетным вытяжением. Если есть свободнолежащие отломки, требуется оперативное вмешательство для их репозиции.

Читайте также:  Артрит коленного сустава лечение, разновидности и симптомы

В качестве медикаментозного лечения применяются следующие группы лекарственных препаратов:

  • обезболивающие – «Кетонал», «Найз»;
  • противоотёчные – «Лазикс», «Дексаметазон»;
  • антибиотики при необходимости;
  • кровоостанавливающие – «Дицинон», «Транексам».

Лечение физиотерапевтическими процедурами рекомендуется проводить после полной остановки кровотечения и удаления всей крови из сустава.

Их действие направлено на профилактику образования спаек и разрастания костной ткани. Применяется электрофорез с гидрокортизоном, токи «Бернара», магнитотерапия, ультрафиолетовое облучение.

Применение электрофореза на коленный сустав при гемартрозе

Со второго дня рекомендована лечебная гимнастика. Упражнения начинаются с минимальных, постепенно их объём расширяется. Лечение физкультурой направлено на профилактику атрофии мышц колена и голени, а также развития остеоартроза. После снятия гипсовой повязки рекомендуется ношение эластичного трикотажа в течение месяца.

Лечение

Гемартроз коленного сустава при неправильном и несвоевременном лечении может привести к формированию осложнений:

  • появление спаек и рубцов – это приводит к снижению объёма движений;
  • формирование хронического болевого синдрома;
  • присоединение инфекции и развитие гнойного воспаления.

Лечение гемартроза в коленном сочленении

Последовательность действий, как лечить гемартроз в суставе колена:

  1. Прокалывание суставной полости для ее промывания и обезвреживания.
  2. Введение внутрь сустава глюкокортикостероидных средств, которые быстро снимают отечность, болезненность и происходит восстановление подвижности коленного соединения.
  3. Чтобы вылечить воспалительный или инфекционный процесс, соответственно назначаются противовоспалительные препараты либо антибиотики.
  4. Наружно может быть рекомендовано нанесение лечебных гелей, к примеру, очень действенный и многофункциональный препарат Траумель.
  5. Для восстановления целостности сосудов проводится электрокоагуляция.
  6. В период лечения и ремиссии нужно будет пользоваться средствами опоры (ходунки, костыли, трость) для разгрузки поврежденной конечности.
  7. В зависимости от характера травмы накладывается гипс, бандаж или просто тугая повязка. Но бандаж будет наилучшим решением, если нет перелома. Бандаж специально предназначен для удерживания конечности в правильном положении, к тому же практика показала, что он способствует снятию напряжения с ноги.

Гемартроза лечение также включает в себя проведение физиотерапевтических процедур. Только после того, как будет завершено основное лечение и сняты фиксирующие приспособления. История болезни показывает эффективность лечебной физкультуры в период ремиссии. ЛФК коленного сустава не только помогает его разработать, но и улучшить кровоснабжение, которое, в свою очередь, ускоряет процессы регенерации соединительных тканей.

Сколько реабилитация гемартроза в суставе колена длится?

Это зависит от характера полученного повреждения, возраста пациента и особенностей его организма.

Для помощи больным в реабилитационный период может назначаться массаж, который особенно эффективен в сочетании с мазями и кремами, например, как Траумель. Применение наружного лечебного средства Траумель решает сразу несколько задач. Так как Трамуель является комплексным гомотоксическим средством. Траумель обладает обезболивающим, противовоспалительным, кровоостанавливающим, антиэкссудативным, регенерирующим, а также иммуностимулирующим воздействием.

Симптомы и лечение гемартроза коленного сустава

Стадии развитияГемартроз коленного суставаЛечениеПоследствия

Коленный сустав – одно из самых функционально важных сочленений человеческого тела, один из самых крупных суставов.

Однако колено – наиболее часто травмируемое подвижное соединение человека: на его долю приходится более 50% травм и повреждений. Суставные патологии нижних конечностей в 25% случаев локализируются именно в колене.

Одной из таких патологий является гемартроз коленного сустава.

По мкб-10 гемартроз имеет код М25.0 и относится к суставным поражениям, не классифицированным в других рубриках.

Причины

Самой частой причиной гемартроза является травма синовиальной капсулы сустава, перелом внутрисуставных структур (концов сочленяющихся костей, надколенника и менисков), разрывы связок. То есть, гемартроз суставов – это проявление или следствие суставных повреждений.

Можно выделить прямой и непрямой механизм травмы, а также причины нетравматического характера (нарушение свертываемости крови при гемофилии, результат приема антиагрегантов и др.). Повреждения, имеющие прямой механизм – это падение на колено, удар непосредственно в сустав.

К причинам гемартроза с непрямым типом воздействия относят повреждения при чрезмерной однократной ротации сустава, резкий разворот на нагруженной ноге, быстрый выброс конечности (у футболистов), приземление после прыжка с большой высоты, когда происходит перегрузка соединения и перелом суставных поверхностей, разрыв связок.

Симптомы и лечение гемартроза коленного сустава

Классификация

В зависимости от количества излившейся в сустав крови различают степени тяжести:

  • первая степень – если объем меньше или равен приблизительно 15 мл, сустав практически не деформирован внешне, болезненность умеренная;
  • гемартроз коленного сустава 2 степени диагностируется при обнаружении до 100 мл крови, значительном увеличении сочленения;
  • третья – когда объем внутрисуставной крови превышает 100 мл, сустав значительно увеличен, кожа синюшная.
Читайте также:  13 причин почему отекают ноги в щиколотках у женщин и мужчин

Признаки

Симптомы гемартроза коленного сустава типичны:

  • больные жалуются на различной степени интенсивности боли в области коленного сочленения, значительное ограничение его подвижности;
  • сустав занимает наиболее физиологическое для него положение – согнутое, с развитием контрактуры;
  • любые попытки манипуляции конечностью усиливают боль;
  • второе, естественное для болезни проявление – отек сустава, может иметь ограниченные, умеренные размеры или достигать огромных объемов (у больных с гемофилией);
  • если во время травмы произошел разрыв синовиальной оболочки и волокон сумки, возникает гематома, выходящая далеко за пределы пораженного места;
  • очаг повреждения окружён также отеком, ещё больше увеличивающим площадь патологии.

Блок сустава – редкое явление при гемартрозе коленного и других сочленений. Проявляется фиксацией сочленения в одном положении и болезненностью при попытках движения.

Отличается от травматической контрактуры и невозможности движения из-за заполнения сустава кровью тем, что мелкие колебания всё-таки могут наблюдаться, но амплитуда их резко обрывается при движении в одном из направлений. У пациента может быть ощущение наличия инородного предмета, чувство скольжения суставной поверхности по неестественному образованию, хруст.

Объясняется такой симптом наличием свободно расположенного в суставной полости отломка кости, хряща или сочетанного костно-хрящевого фрагмента. Гемартроз голеностопного сустава чаще других сопровождается «блоком».

Гемартроз коленного сустава — что это такое

Обычно кровоизлияние в полость сустава возникает в результате травмы. Простое падение или ушиб редко становятся причиной кровоизлияния, если только у человека нет редких генетических или иных заболеваний, таких как:

  • гемофилия;
  • цинга;
  • авитаминоз.
Гемартроз коленного сустава — что это такое

При данных патологиях достаточно малейших нагрузок и незначительных повреждений для того, чтобы открылось кровотечение, которое сложно остановить из-за плохой сворачиваемости крови или хрупкости кровеносных сосудов.

В основном гемартроз колена происходит при следующих травмах:

  • переломы мыщелков бедра и большеберцовой кости;
  • внутрисуставные травмы (разрыв мениска, передней и задней крестообразных связок, медиальной коллатеральной связки);
  • разрыв капсулы;
  • перелом надколенника;
  • вывих;
  • сильный ушиб.

Симптомы гемартроза коленного сустава

Гемартроз коленного сустава — что это такое

Главным признаком гемартроза является сильный стремительный отек, возникающий на протяжении часа после травмы. При травматическом синовите отечность обычно развивается через несколько часов или проявляется только на следующий день.

Другие признаки:

  • Боль ломящего характера в колене.
  • Невозможность согнуть ногу из-за отечности (по этой причине может наблюдаться так называемая сгибательная контрактура).
  • Визуальные изменения колена:
    • коленная чашечка из-за внутреннего выпота выдается вперед;
    • объем колена значительно увеличивается;
    • в области колена может прогрессировать сине-багровая подкожная гематома.
  • При пальпации, производимой лечащим врачом, надколенник погружается под давлением и всплывает при снятии нагрузки (баллотирование).
  • Возможны симптомы общего ухудшения самочувствия: высокая температура, тошнота, головная боль.

На фото ниже — гемартроз правого колена.

Гемартроз коленного сустава — что это такое

Стадии и характерные особенности коленного гемартроза

  • При первой стадии гемартроза внутрисуставное кровоизлияние может и не иметь всех внешних гемартрозных проявлений, если оно произошло в результате небольшого повреждения и выделилось небольшое количество крови — до 10 мл:
    • Может отсутствовать гематома и наблюдаться умеренный отек, либо наоборот, может быть синяк без отечности. Обнаружить кровоизлияние удается лишь при помощи пункции сустава.
    • Исследование экссудата определяет его серозно-геморрагический характер: прозрачность жидкости и ее розовый или светло-алый цвет.
    • Сгустки не образуются из-за фибринолитических свойств синовии.
    • Необходимости в пункции нет, так как кровь постепенно отсасывается из сустава естественным образом — через лимфосистему.
  • Гемартроз коленного сустава 2 степени не заметить уже сложно, так как в сустав выливается до 100 г крови.
    • Движения ограничиваются из-за солидного отека и причиняют острую боль.
    • Жидкость, откачанная из колена при пункции, прозрачна и имеет насыщенный темно-красный цвет, если процедура произведена экстренно, то есть сразу после травмы (симптомы геморрагического гемартроза).
    • Если пункция производится с опозданием, в экссудате возможны сгустки крови.
  • Большой объем кровопотери (свыше 100 мл), невыносимо сильная боль, огромный отек, резкая ограниченность или полная невозможность движений — все это признаки самой тяжелой третьей стадии внутрисуставного кровоизлияния.
  • Мутный темно-коричневый цвет синовии со сгустками крови и белковыми волокнами при любом объеме кровопотери также характерен для третьей стадии и самой опасной формы гемартроза — гнойно-геморрагической. Она бывает при инфицировании суставной полости или при застарелом гемартрозе.
  • Наличие жира в жидкости, откачанной из сустава после кровоизлияния — это признак внутрисуставного перелома.

Остеома задненаружной поверхности большеберцовой кости справа (МКБ-10: D

При осмотре, правый коленный сустав без видимой патологии. Кожа над суставом не изменена, местная температура не повышена. При пальпации сустава дискомфорт в подколенной ямке справа. В области задненаружной поверхности большеберцовой кости пальпируется образование, плотное, не смещаемое. Нейровазальных нарушений не выявлено. Движения в суставе (сгибание/разгибание) в объёме: 90/180. Ходьба без средств дополнительной опоры. R-гр. На рентгенограммах коленного сустава — образование по задней поверхности верхней трети большеберцовой кости справа.

Самое важное

Гемартроз – посттравматическая суставная патология, при которой в полости сочленения накапливаются большие объемы крови. Может возникать не только при травме, но и при некоторых соматических заболеваниях, например, цинге, гемофилии, авитаминозе. Гемартроз имеет характерные признаки, которым легко определить заболевание. Типичная отечность колена, боль, ограничение подвижности и баллотирующий наколенник – явные признаки кровоизлияния.

Диагностика гемартроза несложная. Лечение заключается в первую очередь в удалении жидкости из сустава, что делается при помощи пункции или артроскопии. В дальнейшем пациентам могут быть назначены антибиотики. Затягивать с терапией заболевания нельзя, поскольку гемартроз провоцирует серьезные осложнения, ухудшает состояние хрящевой ткани и может привести к необходимости протезирования коленного сустава.

Заключение

Таким образом, стоит сказать, что гемартроз коленного сустава довольно частое заболевание, а нередко и осложнение травм колена. Лечение гемартроза самостоятельно категорически запрещается, более того, для лучшего качества лечения, нужно установить причину появления этого диагноза. Дальнейшее обследование будет проводить только врач-травматолог, который и будет назначать, и руководить дальнейшими действиями. Нужно всегда помнить, что никогда нельзя игнорировать ломоту в колене после каких-то серьёзных ушибов — застарелый гемартроз может осложняться очень тяжелыми патологиями и привести к полной или частичной обездвиженности коленного сустава. Ведь если отсутствуют необходимые меры терапии, вашими главными спутниками станут гнойные синовиты, бурситы и инфекционные артриты, так как кровь является одной из наиболее благоприятных сред для оплодотворения и проживания микробов и различных других микроорганизмов.

О каких заболеваниях еще могут говорить боли в коленном суставе, смотрите в этом видео:

Диагностика патологии

Первичный диагноз выставляется на основании внешнего осмотра пациента, его жалоб, данных анамнеза. Проводится ряд функциональных тестов для оценки мышечной силы, подвижности колена. Для подтверждения диагноза необходимы результаты инструментальных, а в некоторых случаях и биохимических, серологических исследований.

Пункция

Пункция — это не только диагностическая методика, но и эффективный способ лечения гемартроза. Толстой иглой под местной анестезией врач прокалывает кожу и мягкие ткани над суставом и извлекает скопившуюся кровь. По составу экссудата определяется тяжесть и давность патологии:

  • алая, свежая кровь скапливается в колене сразу после травмы или рецидива системного заболевания сустава;
  • если в выпоте есть кровяные темные сгустки, то это признак застарелой травмы;
  • при обнаружении гнойных примесей требуется проведение биохимического исследования для выявления патогенных микроорганизмов (эпидермальных, золотистых стафилококков).

Пункция проводится только при обнаружении в суставе не менее 25 мл крови. После удаления экссудата полость колена промывается антисептиками, а при необходимости — глюкокортикостероидами. Гормональные средства оказывают сразу противоотечное, противовоспалительное, антисептическое действие. После пункции накладывается повязка, затем сустав иммобилизуется гипсовой лангеткой. Через 2 дня врач оценивает состояние колена, а при обнаружении нового кровоизлияния извлекает скопившуюся жидкость. Всего проводится до 3 пункций в зависимости от тяжести травмы.

Рентгенография

Стандартное исследование выполняется в двух проекциях (прямой и боковой). Рентгенография малоинформативна в обнаружении гемартроза, так как на полученных изображениях жидкость не определяется. При обильном кровоизлиянии, характерном для серьезных травм, косвенным подтверждением патологии может стать увеличение размеров суставной щели.

Рентгенография при гемартрозе — вспомогательное диагностическое мероприятие, которое проводится для исключения переломов.

Диагностика патологии

Артроскопия

Так называется малоинвазивная процедура, выполняемая с диагностическими и лечебными целями. Артроскопия проводится при гонартрозе для оценки состояния внутренних поверхностей сустава и при необходимости удаления разрушенных хрящей, менисков, поврежденных связок. Под местной анестезией через проколы кожи и мягких тканей в полость колена вводятся артроскопические инструменты. Один из них снабжен миниатюрной видеокамерой, передающей изображение с объектива на экран монитора.

При проведении артроскопии изотоническим раствором хлорида натрия вымываются мелкие фрагменты и скопившаяся кровь. Затем полость сустава обрабатывается антисептиками, антибактериальными или гормональными средствами.

Другие методы

Наиболее информативны в диагностике гемартроза КТ или МРТ коленного сустава — методы лучевой диагностики, используемые для визуализации костных, хрящевых, мягких тканей. При подозрении на сильное повреждение кровеносных сосудов эти исследования делаются с контрастным усилением.

Даже «запущенный» АРТРОЗ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

МРТ и КТ нередко назначаются пациентам с серьезными травмами колена, спровоцировавшими гемартроз, например, внутрисуставными переломами. На полученных снимках хорошо просматриваются надколенник, дистальная часть кости бедра, проксимальные части большеберцовой и малоберцовой костей.