Артроскопическая пластика передней крестообразной связки

Коленный сустав имеет сложное строение и большое количество связок – наружных и внутренних. Самые крупные из них, находящиеся в полости сустава – передняя и задняя крестообразные связки. Их плотные волокна, перекрещиваясь, соединяют кость бедра с костями голени.

Причины повреждения

Передняя крестообразная связка подвергается травмам гораздо чаще из-за особенностей своего строения, в ее состав входят 3 пучка: медиальный, латеральный и срединный, что создает условия для разволокнения при травмах.

Передняя или задняя крестообразная связка может быть разволокнена по следующим причинам:

  • Резкая ротация (поворот) голени;
  • Сильный прямой удар по колену;
  • Сильный удар сзади по голени.
  • Избыточное резкое сгибание в коленном суставе;
  • Отклонение (подворачивание) голени внутрь, наружу, кзади.

Такой механизм травм преимущественно имеет место у спортсменов – футболистов, гандболистов, баскетболистов, поэтому люди, занимающиеся игровыми видами спорта, входят в группу риска по травме крестообразных связок. Именно у них чаще встречается разволокнение крестов из-за регулярно повторяющихся избыточных нагрузок на связки.

Наибольший риск такой травмы у женщин-спортсменок. Это обусловлено особенностями строения коленного сустава у женщин, когда связка находится близко к мыщцам бедра и может тереться о кость. Играет роль и гормональный фон – эстрогены, прогестерон, они уменьшают плотность связочного аппарата, делают его менее прочным.

Причины разрыва или травмы передней крестообразной связки

Исходя из анатомии и функции, которую выполняет связка, становится понятным механизм получения травмы, при котором происходит растяжение, частичный разрыв или разрыв. Можно выделить такие причины разрыва передней крестообразной связки: прямая, контактная травма (удар по голени или бедру) и непрямая (резкое торможение при кручении на опорной ноге, приземление после прыжка).

Самым распространенным механизмом разрыва связки, и самой частой спортивной травмой является – отклонение голени кнаружи и кручение бедра вовнутрь, когда при беге необходимо резко развернуться или резко развернуться после прыжка. Так же при таком механизме можно получить повреждение внутреннего мениска.

При механизме отклонения голени вовнутрь и кручению бедра наружу, так же возможен разрыв передней крестообразной связки и, так же может произойти разрыв мениска, но уже наружного.

Большая вероятность получения разрыва передних крестообразных связок у горнолыжников. Первый механизм связан с тем, что при падении с горных лыж, когда одна лыжа задирается и концом касается снега, происходит вращение лыжи и внешнее вращение голени, при этом коленный сустав согнут под углом 90 градусов. Такой механизм получения травмы называется фантом-стопа.

Читайте также:  9 методов лечения остеохондроза шейного отдела позвоночника

При данном механизме может произойти как частичный, так и полный разрыв связок, повреждение мениска не обязательно. Другой механизм получения травмы на лыжах может произойти при падении на спину, так как горнолыжные ботинки высокие и жесткие, то верхняя часть ботинка передает нагрузку на верхнюю часть голени. При этом бедренная кость смещается назад, а голень удерживается высоким, задним краем ботинка. Происходит натяжение передней крестообразной связки и дальнейший разрыв.

При контактных механизмах разрыв может произойти в результате прямого удара по колену, бедру или голени, и не важно, с какой стороны. Контактные механизмы разрыва передней крестообразной связки встречаются крайне редко.

Противопоказания

К сожалению, даже у самых эффективных лечебно-восстановительных мероприятий существует ряд противопоказаний. Пластика ПКС коленного сустава не является исключением. Невозможность выполнения процедуры возникает при наличии:

  • обострения любого тяжелого хронического заболевания у пациента,
  • воспалительных кожных заболеваний (открытые язвы, дерматиты, гнойные абсцессы),
  • тяжелых заболеваний сердца и сердечно-сосудистого аппарата,
  • контрактуры сустава тяжелой формы,
  • аллергии в анамнезе на препараты наркоза.

Противопоказания

При ряде состояний организма у артроскопической пластики передней крестообразной связки повышается риск развития осложнений (для того чтобы их выявить и проводят обследование).

Процедура противопоказана:

  • при трофических поражениях соответствующей локализации;
  • тяжелом общем состоянии больного;
  • декомпенсированных хронических патологиях сердечно-сосудистой, дыхательной и мочевыделительной систем (это противопоказания к наркозу и связанных с операцией нагрузками на организм);
  • стойкой контрактуре колена — сращения элементов сочленения не позволяют корректно выполнить операцию;
  • непереносимости наркоза;
  • гнойных дерматитах в области вмешательства;
  • гипотрофии сухожилия квадрицепса бедра — в этом случае операцию проводят с другими типами трансплантатов после предварительной реабилитации.

Большая часть перечисленных противопоказаний к артроскопической пластике передней крестообразной связки не абсолютные, а относительные, устраняемые путем предварительного лечения у врача-травматолога, реабилитолога.

Шестая-седьмая неделя

Реабилитация после пластики ПКС коленного сустава становится ещё более интенсивной. В бассейне больной может выполнять махи и ножницы, к физиотерапии добавляется массаж. Ходить можно с одним костылем или вовсе тростью. К концу седьмой недели можно переходить на прогулки без опоры. Медикаментозные средства применяются только по необходимости, в форме гелей или мазей.

К упражнениям добавляются новые:

  • Сгибание с помощью полотенца. Сесть на пол, здоровую ногу вытянуть, больную согнуть в колене. Набросить на голень петлю из полотенца или жгута, подтянуть к себе до возникновения легкого дискомфорта. Аккуратно вытянуть обратно.
  • Подъем с сопротивлением на боку. Лечь на бок, надеть на колени резиновую петлю, опереться на локоть. Поднять больную ногу, не сгибая её, подержать какое-то время на весу, медленно и аккуратно опустить обратно.
  • Подъем с сопротивлением на животе. Лечь на спину, надеть на ступни резиновую петлю, опустить голову на скрещенные локти. Согнуть больную ногу, насколько это возможно, подержать. Осторожно опустить обратно.
  • Подъем с сопротивлением на боку — второй вариант. Лечь на бок, опереться на локоть, больную ногу вытянуть, здоровую согнуть и поставить так, чтобы ступня оказалась перед бедром оперированной. Надеть на ступни резиновую петлю. Поднять больную ногу, насколько возможно, подержать. Медленно опустить.
  • Подъем с сопротивлением стоя. Встать, надеть на ступни резиновую петлю, опереться спиной на стену. Поднять больную ногу, не сгибая её. Подержать. Медленно опустить.
  • Полуприседание у стула. Встать, взяться за спинку стула. Присесть, не до конца сгибая колени. Задержаться в положении, выпрямиться.
  • Растяжение. Сесть на пол, выпрямить больную ногу, ступню здоровой упереть в её бедро. Потянуться вперед, стараясь руками достать до ступни больной ноги.
Читайте также:  Cильная боль в колене: что делать если очень болит коленный сустав

Предлагаем ознакомиться: Восстановление после эндоскопической операции коленного сустава

После окончания седьмой недели реабилитация ПКС считается вышедшей из критической фазы. В дальнейшем повредить ногу будет гораздо сложнее и можно переходить к более интенсивной активности:

  • ездить на велотренажере;
  • продолжать посещать бассейн;
  • совершать долгие прогулки без опоры;
  • записаться в группу ЛФК, которая будет заниматься специализированной аэробикой.

Восстановление после пластики ПКС колена будет считаться завершенной полностью только к тридцатой неделе. Но и до этого момента человек может вести насыщенную жизнь, просто не пренебрегая упражнениями и не напрягаясь слишком сильно.

Этапы пластики при воспалении связок

При артроскопии первым делом проводится подтверждение или опровержение диагноза. Что бы там не было — разрыв или какое-либо другое повреждение — при введении эндоскопа это станет известно. Следующим этапом зачищаются связки и места, где будут фиксироваться крепления. После зачистки проходит сам забор сухожилий для имплантов. В кости (бедро и большеберцовая) делают туннели для креплений. Их складывают, проводят через образовавшиеся туннели и прошивают, кончики крепятся к кости.

Этапы пластики при воспалении связок

Срок восстановления и приживления занимает около 2-3 месяцев. За это время пациент проходит курс реабилитации и находится под наблюдением у врача.

Пластика передней крестообразной связки коленного сустава

Пластика ПКС является одним из наиболее эффективных способов лечения заболеваний коленного сустава. Данный отдел опорно-двигательного аппарата состоит из 2 костей и надколенника.

Сустав считается нестабильным ввиду недостаточной сопоставимости поверхностей. Движения осуществляются благодаря связкам и хрящам. Переднее крестообразное сухожилие предупреждает переразгибание колена, заднее препятствует смещению бедра.

Пластика передней крестообразной связки коленного сустава

Последнее практически не травмируется отдельно, его повреждение всегда сопровождается разрывом ПКС.

Проведение хирургического лечения

Пластика передней крестообразной связки коленного сустава

Проведение хирургического лечения

Обычно человек находится в сознании только на первом этапе операции, когда врач вводит общий наркоз. Но можно воспользоваться и местным вариантом, который лишит чувствительности только нижнюю половину туловища. Затем врач проведет несколько манипуляций:

  1. Через надрез и пару проколов производится ввод миниинструментов.
  2. Суставная сумка заполняется физраствором. Жидкость раздвигает ткани и открывает доступ к крестообразной связке.
  3. С помощью камеры производится осмотр пораженной области, определяя степень необходимого вмешательства.
  4. Устраняются пораженные ткани и сопутствующие патологические изменения.
  5. Заранее подготовленные ткани фиксируются на кости с помощью специальных швов.
  6. Мягкие ткани зашиваются.
  7. После этого пациенту остается только дождаться прекращения действия наркоза и надеяться на отсутствие осложнений.
Проведение хирургического лечения

Возможные осложнения после пластики

Вероятность успеха при реконструкции передней крестообразной связки очень высока, тем не менее, осложнения все же возможны. Одно из наиболее частых — ограничение подвижности коленного сустава (контрактура). Для профилактики сустав полностью разгибают сразу после операции и поддерживают в разогнутом состоянии. Следует как можно раньше начать упражнения, увеличивающие амплитуду движений, стараясь достигнуть 90° сгибания за неделю. Важно также сохранить подвижность надколенника, чтобы по возможности уменьшить рубцевание связок, соединяющих его с бедренной костью. Другое возможное осложнение — боль в переднем отделе коленного сустава (пателло-феморальный артроз), которая возможна после забора BTB-трансплантата. В этом случае бывают также редкие переломы надколенника и разрывы его связки, откуда забирался трансплантат.

В редких случаях операция является неуспешной – трансплантат может порваться или он может вырваться из костных каналов. В такой ситуации приходится делать еще одну операцию, ревизионную. Для предотвращения этого осложнения важно тщательно выбирать места проведения костных каналов и жестко фиксировать трансплантат. А сам пациент должен четко соблюдать все рекомендации в послеоперационном периоде, во время реабилитации. В литературе описаны единичные случаи такого осложнения, как возникновение компартмент-синдрома после пластики передней крестообразной связки.

V этап

Сроки: 4 недели (общая сложность – 28 недель, вместе с остальными).

Читайте также:  Нестероидные противовоспалительные препараты при остеохондрозе

Цели:

  • открытие остаточного диапазона, сделав его полным;
  • физическая активность не провоцирует болевой синдром или отеки;
  • результат функционального тестирования (изокинетического, эксцентрического, концентрического, среднего и пикового вращающего) моментов для квадрицепса подколенных мышц – ≥ 90% относительно другой конечности.

Восстанавливаются специальные навыки движения спортсмена, основываясь на его специализации, потому данный этап носит название – «тренировочный». Программа принимает полностью индивидуальную позицию, так как общий подход в таком вопросе неприемлем. Реабилитируются технические и тактические навыки, что позволяет спортсменам приспособиться по новой к специфическим требованиям его вида спорта.

V этап

Оценка лечения происходит по итогам таких параметров:

  • стабильность работы колена при беге и прыжках;
  • уровень переносимости нагрузок и последствий;
  • наличие болевого синдрома, отека, синовита в колене;
  • амплитуда свободных движений;
  • состояние четырехглавой мышцы.

Для объективности решения применяются дополнительные процедуры: биомеханика, рентген и электрофизиология.