Артрит коленного сустава лечение, разновидности и симптомы

Воспаление суставов или артрит по источнику происхождения имеет развернутый список причин — травмы, соматические болезни и возраст. Травмы, открытого или закрытого типа, всегда сопровождаются инфекцией, которые ведут к артриту гнойного типа.

Об артрозо-артрите

Артрозо-артрит колена протекает медленно и прогрессирует постоянно. Его симптомами являются: воспаления, болезненность и дискомфорт вовремя выполнения любых движений конечностью.

Причины развития заболевания:

  • нарушенная работа обменных процессов;
  • распространение не долеченной инфекции;
  • наследственность;
  • травмы суставов.

Артрозо-артрит имеет три степени развития. При начальной степени симптомов болезни нет, его можно обнаружить только после проведения рентгена. При первой степени возникает дискомфорт вовремя движений, болезненность при сгибании и разгибании колена. При второй степени возникает накостная эрозия, которая увеличивается в размерах и вызывает тканевое истощение кости. Коленный сустав опухает, болит и хрустит внутри.

Чтобы сохранить функциональность больной ноги необходимо незамедлительно провести лечение при остром протекании заболевания любой степени.

Заболевание лечится с помощью противовоспалительных препаратов, обезболивающих средств, лекарств, которые улучшают обмен веществ в области больного колена. В том числе врач может наружно выписать мазь. Также рекомендуется выполнять физкультуру и массаж. При запущенной стадии лечение проводиться с помощью операции.

Этапы и техника операции при гнойном артрите коленного сустава

а) Показания для операции при гнойном артрите коленного сустава. Абсолютные показания: при установлении диагноза.

б) Предоперационная подготовка. Предоперационные исследования: ультразвуковое исследование сустава, пункция с аспирацией, рентгенография.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента: – Снижение амплитуды движений – Повреждение сосудов и нервов

г) Обезболивание. Спинальное или эпидуральное обезболивание, общее обезболивание.

д) Положение пациента. Лежа на спине.

е) Оперативный доступ. Боковой парапателлярный разрез.

ж) Этапы операции: – Разрез кожи – Артротомия – Лаваж сустава и хирургическая обработка – Шов капсулы и дренаж

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы: – Во время лаважа должны быть достигнуты все завороты коленного сустава. – Для успеха операции решающим фактором является механический эффект промывания, а не тип используемого раствора или какие-либо добавки.

и) Меры при специфических осложнениях. В коленном суставе часто формируются изолированные пути движения жидкости (то есть, промывная жидкость не достигает всех отделов полости сустава). Клинические признаки: признаки воспаления не разрешаются. Выполните ревизию и полностью осмотрите сустав, замените дренажи и увеличьте объем промывания.

Этапы и техника операции при гнойном артрите коленного сустава

к) Послеоперационный уход при гнойном артрите коленного сустава: – Медицинский уход: продолжайте промывание, пока признаки воспаления не разрешатся, промывная жидкость не станет чистой, а результаты микробиологического исследования промывной жидкости, возможно, не станут отрицательными. – Активизация: сразу же после удаления промывного катетера. – Физиотерапия: часто необходима в течение длительного срока. – Период нетрудоспособности: зависит от причины гнойного артрита.

л) Этапы и техника операции при гнойном артрите коленного сустава: 1. Разрез кожи 2. Артротомия 3. Лаваж сустава и хирургическая обработка 4. Шов капсулы и дренаж

1. Разрез кожи. Если подозревается, что инфекция коленного сустава является результатом диагностической пункции, то может быть выполнена аспирация внутрисуставной жидкости с последующей инстилляцией антибиотиков. Вязкое гнойное содержимое может быть размыто изотоническим солевым раствором и затем аспирировано.

Эти меры иногда эффективны для купирования инфекции коленного сустава. Однако если инфекционный процесс купировать не удается, полость сустава должна быть вскрыта. Разрез кожи проводится латеральнее надколенника и, при необходимости, дополняется медиальной контрапертурой.

Читайте также:  Артроз плечевого сустава 1 и 2 степени: симптомы и лечение

2. Артротомия. После рассечения кожи обнажается сухожильное растяжение разгибателя. Оно рассекается параллельно кожной ране. Открывается подлежащая синовиальная оболочка.

3. Лаваж сустава и хирургическая обработка. После вскрытия сустава края капсулы захватываются зажимами, и сустав тщательно промывается под контролем зрения. Старые некротизированные ткани удаляются, гнойные массы эвакуируются. Все доступные отделы сустава тщательно орошаются физиологическим раствором.

4. Шов капсулы и дренаж. Вводится, по крайней мере, два, иногда четыре проточнопромывных дренажа для обеспечения непрерывной ирригации. Сустав закрывается отдельными швами. Операция заканчивается швами подкожной клетчатки и кожи. После операции нога иммобилизируется лонгетой или на шине Велера в положении 170° разгибания в коленном суставе.

– Также рекомендуем “Этапы и техника фасциотомии на голени”

Оглавление темы “Этапы и техника операций”:

  1. Этапы и техника тромбэктомии из бедренной вены
  2. Этапы и техника операции при варикозе на ногах
  3. Этапы и техника формирования артериовенозной фистулы (диализного шунта)
  4. Этапы и техника ампутации пальца кисти, стопы
  5. Этапы и техника ампутации ноги ниже колена
  6. Этапы и техника ампутации ноги выше колена
  7. Техника лечения переломов ноги вытяжением
  8. Этапы и техника забора подвздошной кости для пересадки
  9. Этапы и техника операции при гнойном артрите коленного сустава
  10. Этапы и техника фасциотомии на голени

Гнойный гонит

Гнойный гонит появляется впоследствии развития воспалительного процесса при артрите коленного сустава, когда в жидкость синовиальной сумки проникает инфекция. В результате нагноений разрушаются хрящевые концы, происходит смещение костных тканей, деформация. Гнойный синовит провоцирует обездвиженность пораженного участка. В процессе развития инфекции пораженное место болит, меняется цвет кожи – от красного до синюшного.

Лечение не стоит откладывать, запущенные стадии провоцируют заражение всего организма путем попадания гнойных жидкостей в кровь, лимфу.

Классификация

В гнойной хирургии и травматологии-ортопедии  выделяют два вида гнойных артритов: первичные и вторичные. Первичные возникают при проникновении возбудителя непосредственно в полость сустава и могут развиваться при проникающих ранениях, открытых переломах, вывихах и переломовывихах, а также являться следствием заноса инфекции при пункции сустава либо при проведении оперативного вмешательства. Вторичные артриты развиваются в результате заноса инфекции через окружающие ткани, кровь или лимфу.

Общие сведения

Гнойный артрит – воспалительный процесс в полости сустава, вызываемый гноеродными микробными агентами. Является тяжелым заболеванием, способным вызывать серьезные отдаленные местные последствия (артроз, контрактура) и становиться причиной распространения инфекции с развитием осложнений, опасных для здоровья и жизни пациента (флегмона, абсцесс, остеомиелит, сепсис).

Контактное распространение микробов может наблюдаться при непроникающей ране в области сустава, гнойничковом процессе, инфицированных ссадинах, абсцессе, флегмоне окружающих тканей и остеомиелите кости, участвующей в образовании сустава. Лимфогенное и гематогенное распространение инфекции возможно при сепсисе, остеомиелите, карбункулах, абсцессах или флегмонах любой локализации, в том числе расположенных на значительном отдалении от пораженного сустава.

Общие сведения

Обычно возбудителями гнойного артрита являются стрептококки или стафилококки. Реже причиной развития воспалительного процесса становятся гонококки, кишечная палочка, клебсиеллы, протей, пневмококки, сальмонеллы, микобактерии и другие микроорганизмы. Предрасполагающими факторами, увеличивающими вероятность развития гнойного артрита, являются обильное загрязнение ран и открытых переломов, а также снижение общей сопротивляемости вследствие иммунных нарушений, тяжелых соматических заболеваний, истощения, тяжелой сочетанной травмы и т. д.

Способы лечения заболевания

Избавиться от последствий гнойного артрита возможно только с помощью хирургического вмешательства. На поздних стадиях заболевания консервативное лечение становится неспособным улучшить состояние сустава. Операция назначается и при необходимости срочной декомпрессии. Медикаментозная терапия подразумевает применение антибактериальных и противовоспалительных средств. В этот период колено необходимо иммобилизировать. Пункция используется для удаления гнойного содержимого синовиальной полости.

Читайте также:  Как проводится пункция коленного сустава, и зачем нужна эта процедура?

Большие дозы антибиотиков могут вводиться как внутримышечно, так и внутривенно несколько раз в сутки. Назначают подобные препараты после определения чувствительности возбудителя инфекции к активному веществу. Особенно важно это при устранении стафилококковых инфекций, устойчивых перед большинством антибиотиков.

Артрит сустава гнойный успешно устраняется с помощью полусинтетических пенициллинов, макролидов, цефалоспоринов. Лечение становится более эффективным при совместном применении антибиотиков и сульфаниламидов. После удаления гноя и области синовиальной полости могут применяться препараты местного действия.

Частота выполнения пункции определяется скоростью накопления и количеством выпота в суставе. Такое лечение прекращают после того, как жидкость становится прозрачной. В период обострения заболевания внутрисуставные инъекции и физиотерапевтические процедуры противопоказаны.

Способы лечения заболевания

Чтобы снизить риск развития гнойного артрита, необходимо соблюдать эти несложные меры:

  • Не допускать излишней полноты и ожирения.
  • Выполнять 2-3 раза в неделю физические упражнения.
  • Контролировать рацион, избегать излишков соли, жирных, копченых продуктов, маринадов и консервов.
  • Не допускать излишнего перенапряжения ног и гиподинамии.
  • Стараться не переохлаждать ноги.
  • Своевременно бороться с болезнями, особенно инфекционного характера.
  1. Артрит верхнечелюстного сустава симптомы и лечение
  2. Комплексное лечение ревматоидного артрита
  3. Артрит лечение народными средствами в домашних условиях
  4. Артрит челюстно лицевого сустава

Медикаментозное лечение

Мнения медиков по поводу того, можно ли вылечить артрит коленного сустава, неоднозначны. Посттравматические воспаления терапии поддаются, тогда как аллергический или аутоиммунный артрит можно только приостановить и замедлить. Тем не менее, от правильности назначенного лечения зависит качество жизни пациента. Поэтому комплексная терапия подразумевает применение следующих препаратов:

  1. нестероидные противовоспалительные препараты. Эти медикаменты составляют симптоматическое лечение артрита коленного сустава. Именно они устраняют болевой синдром и продлевают ремиссию. Механизм действия основан на угнетении выработки ферментов, стимулирующих воспалительные реакции. Все применяемые НПВС можно разделить на две группы по типу активного вещества:
      неселективные («Диклофенак», «Индометацин», «Ибупрофен») — в их составе присутствует высокая концентрация кислот, из-за чего они часто вызывают побочные реакции со стороны ЖКТ. Людям с низким фактором свертываемости крови и со склонностью к пищеварительным заболеваниям принимать такие препараты необходимо только под контролем врача. На начальном этапе, когда заболевание характеризуется только локальным воспалением, назначаются местные средства: мази, гели и компрессы;
  2. селективные («Аркоксиа», «Денебол», «Целебрекс») — их активными веществами являются основания, которые не оказывают пагубного воздействия на пищеварительный тракт. Однако существует опасность развития кардиоваскулярных осложнений. Тем не менее, данные средства представляют собой препараты нового поколения, которые имеют гораздо меньше противопоказаний и побочных реакций при той же эффективности, что и неселективные НПВС;
  3. базисные препараты. Сейчас в терапии любого вида артрита огромное внимание уделяется действию хондропротекторов. Большие надежды возлагают на препараты хондроитина, глюкозамина и гиалуроновой кислоты. Последние исследования показывают, что они действительно останавливают дегенерацию хрящевой ткани и устраняют воспалительный процесс. Такие лекарства от артрита коленного сустава направлены на стимуляцию естественных механизмов защиты и восстановления хрящевой ткани.

Однако при развитии ревматоидной формы необходимо применение совершенно иных препаратов — способных подавить агрессивное действие иммунитета, вызывающего воспалительные процессы:

  • хинолины — пациенту необходимо принимать их постоянно, а в первый год терапии ежедневно. При положительной динамике разрешается употреблять таблетки через день и даже делать перерывы длительностью до 3 месяцев;
  • салазопрепараты — эти лекарства постепенно отходят, поскольку им на смену пришли более эффективные и безопасные средства. Существенным недостатком салазопрепаратов является повышение риска образования конкрементов в почках и мочевом пузыре;
  • D-пеницилламин — это мощный иммуносупрессант, который сейчас применяют редко из-за высокого риска развития таких осложнений, как нефрит, альвеолит, дерматит и цитопения;
  • цитостатики («Метотрексат», «Циклоспорин») — это так называемый «золотой стандарт» медикаментозного лечения ревматоидного артрита коленных суставов. Эти препараты очень хорошо подавляют иммунное воспаление и вызывают меньше осложнений. Однако лечение осуществляется только под контролем врача, поскольку необходимо постоянно проводить скрининг состояния печени и показателей крови.

В 1929 году для лечения ревматоидного артрита было предложено делать пациенту инъекции солей золота. Однако эффективность такого лечения не была подтверждена, а аллергия на лекарство возникала у каждого четвертого пациента.

Выбор базисного препарата определяется результатами диагностики и видом артрита:

  • ревматоидный → иммуносупрессанты, цитостатики и глюкокортикостероиды;
  • подагрический → диета и препараты, снижающие уровень мочевой кислоты;
  • туберкулезный → противотуберкулезные препараты, которые следует принимать до 2 лет;
  • реактивный → антибиотики, противовирусные или антипаразитарные препараты в зависимости от причины инфекции; при таком артрите необходимо повышать общий иммунитет для борьбы с болезнетворными микроорганизмами, поэтому назначаются иммуностимуляторы: «Метилурацил», «Тактивин», «Левамизол».

Хондропротекторы считаются универсальными средствами лечения суставов, поэтому рекомендованы к применению при любой форме артрита.

Как развивается патология

Когда возникает артрит коленного сустава, симптомы зависят от степени поражения и стадии протекания болезни. В развитии патологии выделяются следующие основные этапы:

Как развивается патология
  1. Начальная стадия или преартрическое состояние. Эта фаза длится порядка 7-10 ч и проявляется лишь один признак – болезненные ощущения.
  2. Ранний артрит или артрическое состояние. Стадия характеризуется разворачиванием патологии и включает такие процесс: отвердение хрящевой ткани; разрастание костной ткани; воспалительный процесс в синовиальной перепонке; появление абсцессов; утолщение суставной капсулы.
  3. Запущенная стадия или постартрическое состояние. На этой стадии болезнь принимает хроническую форму с характерными периодами обострения и появлением метеочувствительности. Завершаются процессы формирования аномальных структур: сильное истончение или полное разрушение хрящевых прокладок; формирование костных наростов; появление полостей в костных тканях с чужеродным заполнением; разрушение суставных тканей; формирование рубцовой ткани; деформация сустава и ноги в целом (укорочение или удлинение); нарушение подвижности сустава.

Клиническая картина заболевания

Начинается гнойный артрит достаточно остро, сопровождается повышением температуры, общее состояние — тяжелое. Обычно в воспалительный процесс вовлечено 1-2 сустава, чаще коленный, реже – локтевой, тазобедренный, голеностопный.

Так, в ходе ряда клинических наблюдений зафиксировано, что из 100% детей разного возраста, больных гнойным артритом, поражение коленного сустава встречается примерно в 70% случаев, тазобедренного – в 17%, других суставов – в 11%. Причем для детей младшего возраста более характерна локализация воспаления в тазобедренном суставе.

В результате воспалительной инфильтрации тканей и выпота в полость сустава, форма последнего существенно меняется. Иногда такие изменения могут провоцироваться деструктивными процессами в эпифизах. Температура тела в зоне расположения сустава повышается, кожа здесь становится напряженной и гиперемированной. В пораженной области наблюдается резкая боль, которая становится еще сильнее при движении.

Причины гнойного артрита

Существует множество факторов, которые могут привести к развитию гнойного артрита. Главной причиной болезни является попадание и активное размножение в полости сустава патогенной микрофлоры. Данный процесс сопровождается накоплением лейкоцитов, которые движутся к очагам воспаления.

Суставы могут быть поражены разными видами болезнетворных бактерий, которые вызывают артрит гнойного типа:

  1. Стрептококки;
  2. Стафилококки;
  3. Гонококки;
  4. Микоплазмы;
  5. Клебсиеллы.

Чаще всего болезнь вызывается золотистым стафилококком. Он, как и другие бактерии, могут проникнуть в полость сустава двумя путями. Возбудитель инфекции попадает в нее по причине нарушения целостности защитной оболочки или же гематогенным путем.

Не у каждого человека начинается гнойный артрит коленного или любого другого сустава. Развитию патологии сопутствуют определенные факторы, которые не самым лучшим образом отражаются на здоровье человека. К ним относятся:

  • Хронические инфекции;
  • Сахарный диабет;
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы хронического характера;
  • Ослабление иммунной системы из-за болезней;
  • Механическое повреждение сустава.