Артрит челюстно-лицевого сустава: причины, симптомы, методы лечения

На сегодняшний момент дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС, TMD или TMJD) представляет собой комплекс родственных расстройств со многими общими чертами, которые в той или иной степени влияют или наоборот, возникают из-за нарушения состояния парного сочленения костей нижней челюсти и основания черепа.

Общие сведения

Челюстно-лицевой (височно-нижнечелюстной) сустав парный – его структуры расположены симметрично справа и слева. Как и другие костные соединения, образован хрящевой тканью, связками и сухожилиями, мышцами. Обеспечивает три варианта движений нижней челюсти: вверх-вниз, вперед-назад, влево-вправо.

При артрите воспаляются синовиальная оболочка и близлежащие мягкие ткани, усиливается выработка суставной жидкости. Со временем патологические процессы усугубляются: происходят уплотнение соединительной ткани, разрушение хрящевых и костных структур. В пораженном очаге возникают мышечные контрактуры, сустав деформируется, развивается анкилоз (сращение костных поверхностей), который становится причиной обездвиживания.

К какому врачу обращаться при боли в челюсти?

Боли в челюстидиагностикасимптоматравмыпереломмозгаодышкойсердцаинфаркта миокардабрекетыпротезыврачу-стоматологу (записаться)ортодонту (записаться)протезисту (записаться)отекомчелюстно-лицевому хирургу (записаться)травматологу (записаться)вывихвысокой температуройувеличением подчелюстных лимфатических узловостеомиелитабсцессфлегмонафурункуломхирургу (записаться)дерматологу (записаться)в области ухав високартритзлокачественная опухольврачу-онкологу (записаться)болями в зубахгингивитневралгиигрудькашлемикотойболи локализуются в языкево рту суховрачу-неврологу (записаться)в глазврачу-ревматологу (записаться)васкулитовкардиологу (записаться)терапевту (записаться)в шеемигренилимфаденитеврачу-флебологу (записаться)сосудистому хирургу (записаться)глосситнеприятным запахом во ртув горлепростудной инфекцииангинаврачу-отоларингологу (записаться)гайморитеврачу-инфекционисту (записаться)

Симптомы БДВНЧС

Основной контингент, страдающий от БДВНЧС — женщины, в возрасте от 20 до 40 лет

В комплекс признаков, указывающих на дисфункцию ВНЧС, входят следующие симптомы:

Симптомы БДВНЧС
  • тупой и ноющий болевой синдром в мышцах в зоне скулы, в том числе и в районе уха, усиливающийся во время жевания, который может распространяться на висок, шею и затылок;
  • локальные кратковременные гипертонусы и спазмы лицевых мышц, например, при форсированном открытии рта или зевании, или их стабильное болезненное напряжение;
  • головокружения;
  • реальные физиологические щелчки (крепитация) и шумы в ВНЧС при движении нижней челюстью;
  • ограничение и/ или асимметричность движений нижней челюсти;
  • болезненность при пальпации жевательных мышц, возникновение триггерных точек в медиальной крыловидной, височной, латеральной и некоторых жевательных мышцах;
  • возможны жгучие, постоянные или стреляющие боли, отдающие в язык;
  • не исключены монотонные, тянущие боли, распространяющиеся из виска в шею и на большую часть лица;
  • невозможность держать рот открытым долго;
  • слуховые и шумовые флуктуации — стук печатной машинки, шумы, жужжание и свист в ушах, а также ощущение и звуки щелчков в носу;
  • падение остроты слуха;
  • ощущение заложенности ушей;
  • блокировка движений или тугоподвижность нижней челюсти после пробуждения;
  • окклюзионный компрессионный синдром;
  • самопроизвольное сокращение жевательных мышц, усиление болевых ощущений, спазм, бруксизм, нарушение окклюзии и/или микро-травмирование мягких тканей ВНЧ-сочленения при эмоциональном напряжении, тревоге, депрессии, гневе.

Кстати, диагноз БДВНЧС будет утвержден, если подобные проявления беспокоят человека в течение более 3 месяцев.

Воспаление челюстного сустава

Содержимое

ВНЧС постоянно находится в движении и редко отдыхает. По этой причине относительно легко в этом суставе развивается артрит. В дополнение к вирусам и бактериям, аномальный стресс и ранее перенесенные заболевания могут привести к воспалению ВНЧС. Еще он может воспалиться из-за постоянного скрежета зубами или ревматических болезней.

ВНЧС связан через верхнюю челюстную ветвь (верхнечелюстной нерв) и нижнечелюстную ветвь (нижнечелюстной нерв) с черепно-мозговым нервом – тройничным нервом, ведущим к мозгу.

Симптомы артрита ВНЧС проявляются сильной болью в нервах – невралгией. Некоторые пациенты страдают от ограничений подвижности и структурных изменений ВНЧС. В зависимости от причины воспаления АВНЧС классифицируют следующим образом:

  • Остеоартрит – воспаление ВНЧС, которое вызывается износом сустава;
  • Хроническое воспаление ВНЧС, вызванное постоянными раздражающими факторами. К ним относятся бактериальные очаги или хроническое перенапряжение, вызванное бруксизмом;
  • Капсулит – воспаление капсулы сустава.
Читайте также:  Как укрепить коленный сустав при артрозе

Триггеры воспаления ВНЧС разнообразны. Главной причиной появления АВНЧС в ортодонтии считаются бактериальные очаги, вызванные отсутствием правильного ухода за ротовой полостью. Однако есть и другие возможные причины. Некоторые заболевания или чрезмерная нагрузка на суставной аппарат челюсти тоже приводят к АВНЧС.

Капсулит

Факторы риска:

  • Отсутствие гигиены полости рта: недостаточный уход за полостью рта приводит к гингивиту и другим проблемам. Риск развития АВНЧС тоже резко возрастает из-за дефицита гигиены рта. На продвинутой стадии бактерии и вирусы все чаще проникают через ослабленную ткань десны в ВНЧ сустав;
  • Неправильный прикус;
  • Неправильная нагрузка: повышенное напряжение на ВНЧС возникает, когда указанное соединение хронически неправильно подвергается нагрузкам. Эта ложная нагрузка вызывается, например, бруксизмом. Ночной бруксизм, который обычно провоцируется психическим стрессом, приводит к огромной нагрузке на мышцы челюсти. В результате они реагируют с воспалительными процессами. Артрит и артроз в области ВНЧС часто провоцируются неправильной нагрузкой;
  • Артрит и артроз: эти болезни часто путают или считают синонимами. Артрит – это воспаление суставов, тогда как артроз – его дегенерация. Оба заболевания приводят к воспалению. Сильная боль в тройничном нерве очень распространена при обоих заболеваниях;
  • Травма: несчастные случаи в области челюсти нельзя исключать как причину АВНЧС. Зачастую болезнь развивается при сильной травме головы. Изредка порезы, вызванные острыми предметами, или недостаточно дезинфицированные хирургические раны (например, при удалении зубов мудрости) становятся триггером воспаления ВНЧС.

Симптомы артрита челюсти

Можно выделить общие симптомы челюстного артрита, присущие всем формам заболевания. Разнится может только степень их интенсивности. Если при травматическом артрите боли могут быть умеренными, то при гнойном они всегда сильные.

Список симптомов:

  1. Неприятная или даже очень сильная боль в области челюсти, достигающая своего пика при открытии рта или при резких движениях челюстью.
  2. Болезненные ощущения, локализирующиеся в затылочной области, в области ушных раковин, языка и глазниц. Являются следствием иррадиации боли из первичного источника (сустава).
  3. Смещение челюсти в больную сторону.
  4. Усиление болей при попытках пальпации пораженного височного сустава.
  5. Гиперемия (покраснение кожных покровов) и отечность в области вокруг пораженного сустава.
  6. Чувство скованности, нарушения чувствительности в челюсти.
  7. Невозможность плотно сомкнуть зубы (они либо попросту не до конца смыкаются, либо этому препятствует возникающая сильная боль).

Отсутствие сильных болей вовсе не свидетельствует о «простоте» заболевания. Даже если болей нет, артрит может быть очень серьезным. Верно и обратное: наличие сильных болей не всегда свидетельствует о неизбежности потери функций пораженного сустава. к меню ↑

3.1 К какому врачу обращаться с подозрением на артрит ВНЧС?

Первичными врачами должны стать стоматолог или травматолог, которые затем уже и направят больного к узкопрофильному специалисту в зависимости от предполагаемых причин заболевания. Стоматолог и травматолог могут определить наличие болезни и ее причины, но подтверждением их догадок должны заниматься другие врачи.

Если подозревается инфекционная причина – пациента направляют к инфекционисту. При подозрении на аутоиммунные или аллергические причины – к ревматологу. Также пациента могут направить к фтизиатру или, гораздо реже, эндокринологу. к меню ↑

3.2 Диагностика артрита ВНЧС

Первичная диагностика проводится прямо в кабинете врача, к которому обратился пациент. Проводится поверхностный осмотр челюсти, ее пальпация, делается серия тестов. В том числе обязательно проводится тест с попыткой пациентом плотно сомкнуть зубы.

Далее больного направляют на визуализирующую диагностику. В простых случаях достаточно рентгенографии, но, если есть подозрение на инфекцию или гнойные полости, назначается магнитно-резонансная или компьютерная томография.

При подозрениях на аутоиммунную или аллергическую причину заболевания пациенту назначают биохимические анализы крови и анализы мочи. Обязательно исследуется уровень С-реактивного белка, специфических антител. к меню ↑

Методики ЛФК

Лечебные мази и гели

Инъекции в колено для уменьшения боли

Для терапии ранних стадий артрита используются мази и гели, изредка – растворы для инъекций. Медикаменты могут быть и в виде таблеток для применения внутрь, но такие составы хуже усваиваются организмом.

Основные гели против артрита:

  • «Гисталгон»;
  • «Финалгон».
Методики ЛФК

Обычно составы мягкими движениями втираются в коленную область в конце дня. Кожа должна быть чистой и сухой.

Читайте также:  Как использовать травы для лечения суставов

Для внутримышечных инъекций используются кортикостероиды разных видов: «Кеналог», «Дипроспан», «Апротинин». Состав проникает в коленный сустав. Нельзя проводить процедуру инъекций дома без должного врачебного образования. Инъекции в колено проводятся в условиях поликлиники или платного медицинского центра.

В качестве мази можно использовать «Никофлекс» или «Меновазин». Составы, проникающие внутрь сустава, наносимые на эпидермис, помогают остановить воспаление и разрушение костных тканей. Но чтобы побороть болевые ощущения, от которых пульсирует коленка, необходимы дополнительные обезболивающие . Подойдут «Аспирин», «Нурофен». Но нельзя заглушать боль и терпеть ее, не обращаясь к врачу. Медикаментозный препарат против боли можно начать принимать только после того, как хирург пропишет мази и другие терапевтические меры для избавления от болезни. Обращаться следует после появления первых признаков болей.

Если домашние рецепты не противоречат показаниям врача, можно использовать и их при лечении вне больницы. Народные накладки из парафина, листа лопуха помогут избавиться от болей и остановят воспалительный процесс.

При лечении артроза и артрита коленного сустава народными средствами нужно постоянно проверять пациента на аллергию.

Лечебная физкультура и физиотерапия

ЛФК для восстановления мышц

Современная медицина позволяет не только остановить воспалительный процесс, но и полностью вернуть функции опорного аппарата. Для улучшения состояния связок и сустава после операции, приема медикаментов или другой терапии назначают ЛФК.

ЛФК состоит из стандартных процедур для укрепления суставов и связок:

Методики ЛФК
  • хождения на пятках и носках;
  • круговых движений коленок;
  • аэробной нагрузки;
  • упражнений на растяжку и разогрев.

ЛФК не поможет, если до начала курса упражнений не восстановить мышцы и суставы на физиологическом уровне. Для реабилитации подходят физиолечение: электрофорез, массаж, грязевые ванны и другие методики.

Изредка для физиопроцедур используется даже пиявка (для гирудотерапии). Для домашней терапии можно использовать аппарат «Витафон».

Медикаментозная терапия

Если подтвержден артрит челюстного сустава, лечение должен назначить доктор. Быстро купируют боль при артрите ВНЧС нестероидные противовоспалительные препараты. Больному выписывают:

Медикаментозная терапия
  • Диклофенак;
  • Индометацин;
  • Нимесил.

Диклофенак вводят внутримышечно, затем переходят на таблетки для приема внутрь. Если боли не очень сильные, назначается Парацетамол.

Медикаментозная терапия

Когда артрит спровоцирован ревматическими процессами, лечащий врач выписывает стероидные противовоспалительные лекарства:

  • Преднизолон;
  • цитостатики (Метотрексат, Лефлуномид);
  • моноклональные антитела (Адалимумаб, Этанерцепт).
Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты назначаются в зависимости от первопричины заболевания. Инструкция должна соблюдаться в точности. Цена отступления от рекомендаций врача может быть очень высокой.

Если воспаление нижнечелюстного сустава сопровождается сильными болезненными ощущениями, больному назначается прием НПВС. Список препаратов представлен в табличке.

Медикаментозная терапия

Таблица 2. Лучшие противовоспалительные лекарства.

Препарат Эффект Как принимать

Диклофенак

Обладает мощным жаропонижающим и болеутоляющим эффектом. Сперва в мышцу вводится до 100 грамм лекарства. Затем назначается прием таблеток. Суточная дозировка — до 150 мг.

Индометацин

Способствует угнетению фермента циклооксигеназы, купирует появление провоспалительных медиаторов. В мышцу вводится до 60 мг препарата.

Нимесил

Обладает сильным противовспалительным эффектом, почти не вызывает побочных явлений. Суточная дозировка — 100 мг. Пить таблетки нужно 1-2 раза/24 часа.
Медикаментозная терапия

Если первопричиной воспаления был гнойный артрит, то больному назначается хирургическое вмешательство.

После операции пациенту назначаются следующие лекарства:

Медикаментозная терапия
  • Индометацин;
  • Кеторолак;
  • 1% раствор Морфина;
  • Цефтриаксон.

Когда воспаление височно-нижнечелюстного сустава провоцируется травмой, то боль может стихнуть самостоятельно. Но если она присутствует дольше 48-72 часов, требуется прием медикаментов. Наиболее эффективные препараты представлены в табличке.

Медикаментозная терапия

Таблица 3. Что нужно принимать.

Препарат Описание

Парацетамол

Ненаркотический препарат, способствует понижению гиперчувствительности болевых центров.

Морфин

Наркотический болеутоляющий препарат, воздействует на уровне ЦНС, понижает реакцию на неприятные ощущения.

Назначается в редких случаях.

Трамадол

Способствует нарушению передачи болевых импульсов в ЦНС, обладает слабым седативным эффектом.
Медикаментозная терапия

Главной задачей является понижение активности воспалительного процесса и купирование дальнейшего разрушения тканей организма.

Таблица 4. Лучшие лекарственные средства.

Медикаментозная терапия

Лечение воспаления височно-нижнечелюстного сустава, спровоцированного инфекцией, предполагает применение:

  • Амоксициллина;
  • Тетрациклина;
  • Стрептомицина;
  • Нистатина.

Такое лечение воспаления челюстно-лицевого сустава назначается тогда, когда болезнь протекает тяжело и сопровождается очень сильной, острой болью. Терапия предполагает прохождение нескольких этапов. Сперва купируется болезненный синдром, затем ликвидируется фактор-провокатор.

Читайте также:  Где пройти реабилитацию после эндопротезирования коленного сустава

Лазерная терапия не имеет побочных эффектов. Иногда она назначается с целью устранения последствий медикаментозной терапии.

Обездвиживание сустава

Если диагностируется артрит, симптомы и лечение его зависят от степени тяжести. Терапию начинают с назначения полного обездвиживания проблемного сочленения. Если воспаление появилось вследствие травмы, возможно наличие перелома. При сохранении двигательной функции обломки кости могут повредить близлежащие ткани. Обездвиживание поможет облегчить состояние больного до полного выяснения причин воспаления.

Для фиксации челюсти используют специальную пращевидную повязку. Она представляет собой полосу ткани, рассеченную с обеих сторон в продольном направлении. Нижние концы повязки помещают перед ушами и завязывают на темени. Верхние концы завязывают сзади у основания головы. Пращевидная повязка удерживает челюсть в сомкнутом положении.

Артрит височно-нижнечелюстного сустава: симптомы и лечение

Многие не догадываются о возможности развития артрита челюстно-лицевого сустава, симптомы и лечение которого имеют много общего с таковыми у других болезней суставов. Боли в области челюсти чаще всего ассоциируются с болезнями зубов. Особенно если болевому синдрому предшествовал визит к стоматологу. Височно-нижнечелюстной сустав несет колоссальную нагрузку. Он почти постоянно находится в движении, когда человек бодрствует. С помощью сочленения пережевывают пищу, говорят и даже выражают эмоции. Если привычные движения вызывают затруднения или боль, это может быть признаком артрита.

Артрит височно-нижнечелюстного сустава: симптомы и лечение

Лечение артроза челюстно-лицевого сустава

Артроз челюстно-лицевого сустава имеет длительное бессимптомное течение, поэтому пациенты обращаются к врачу уже в запущенных стадиях, когда произошли обширные дистрофические процессы, в которые вовлекаются и синовиальные оболочки сустава. В связи с тем, что у многих врачей нет достаточной информации об артрозе челюстно-лицевого сустава, лечение этого заболевание представляет большие трудности. Среди мероприятий, направленных на нормализацию функции сустава различают ортопедические, физиотерапевтические, медикаментозные и хирургические методы лечения. Кроме того, обязательными компонентами терапии являются диета и режим.

  • После того, как был диагностирован артроз челюстно-лицевого сустава, лечение начинают с назначения щадящей диеты, которая способствует снижению нагрузки на пораженный сустав. Рекомендовано употреблять мягкую пищу, которая не требует больших физических усилий для пережевывания. Желательно употреблять пищу в перетертом или пюреобразном виде. В этот период следует употреблять соки, каши, кисломолочные продукты, мясо можно есть в виде суфле, парфе, котлет, фрикаделек.
  • Режим дня больному нужно скорректировать так, чтобы было отведено достаточно времени на сон и отдых, устранить по возможности факторы, которые могут вызвать стресс или нервное перенапряжение. Также, на период лечения артроза челюстного сустава следует отказаться от жевательных резинок, длительных разговоров, постараться контролировать себя и не сжимать зубы при умственном или нервном напряжении.
  • В качестве физиотерапевтических процедур назначают ультразвуковую, лазерную, магнитную терапию, ионофорез, гальванотерапию, а также массаж и специальные упражнения для мышц лица. Эти мероприятия оказывают длительный положительный лечебный и профилактический эффект, способны купировать болевые приступы и значительно улучшить питание и кровообращение в суставе.
  • При диагнозе артроз челюстно-лицевого сустава, лечение должно быть направлено на устранение провоцирующего фактора. Все больные в обязательном порядке обязаны пройти осмотр у стоматолога. При выявлении дефектов зубного ряда, не санированных или недостающих зубов, необходимо стоматологическое, ортодонтическое или ортопедическое лечение. Врач может порекомендовать протезирование или корректирующую терапию в виде капп, специальных накусочных пластин, ограничителей открывания рта, брекетов.
  • В тяжелых случаях пациенту может быть назначена медикаментозная терапия. Это могут быть обезболивающие и противовоспалительные мази, таблетки. Также назначаются препараты, содержащие хондроитин сульфат, глюкозамин.
  • При отсутствии эффекта от консервативной терапии и значительного ухудшения состояния пациента, может быть рекомендовано лечение артроза челюстно-лицевого сустава оперативным путем. Это настолько радикальное лечение, что к нему прибегают лишь в особо тяжелых случаях. Так, в качестве хирургического решения проблемы можно использовать удаление хрящевого диска, удаление головки нижней челюсти с последующей установкой трансплантата. Последний метод является наиболее эффективным, потому что способен практически полностью восстановить нормальную функцию сустава.