Альвеолит. Остеомиелит лунки удаленного зуба

Остеомиелит челюсти является заболеванием, которое проявляется в гнойном и инфекционном характере течения. Оно локализуется на всех частях челюстной системы и может стать причиной развития остеонекроза.

Формы

По характеру течения остеомиелит челюстей подразделяют на несколько форм:

  1. Острую. Развивается стремительно, характеризуется ярким проявлением симптомов: повышением температуры, ознобом, сильной болью в месте поражения, которая вскоре начинает иррадиировать в ухо, висок, глазницу.
  2. Подострую. Является переходной формой между острым и хроническим остеомиелитом. Признаки стихают, отмечается улучшение общего состояния пациента, однако инфекция продолжает распространяться. Часто «периоду затишья» способствует самостоятельное отхождение гнойного экссудата через свищ.
  3. Хроническую. Диагностируется, если заболевание длится свыше 1,5 месяцев. Симптоматика умеренная, отмечаются структурные изменения костных тканей, образование секвестров – изолированных омертвевших участков.

    Острая форма развивается стремительно, сопровождаясь повышенной температурой тела, ознобом.

Формы

Важно! Хронический остеомиелит челюсти может развиваться как осложнение острого и подострого типа, так и в качестве самостоятельной формы.

Классификация заболевания

Существует много способов систематизации патологического процесса.

Критериями для классификации остеомиелита верхней челюсти служат:

  • причина воспалительного процесса (этиология);
  • клиническая картина развития заболевания;
  • рентгенологическая картина патологического процесса;
  • путь проникновения патогенной микрофлоры.

По этиологии различают остеомиелит верхней челюсти:

  1. Неспецифический – при бактериологическом исследовании диагностического материала выявляют условно-патогенную микрофлору, присутствующую на слизистых оболочках и коже каждого человека постоянно (стафилококки, стрептококки).
  2. Специфический – в очаге воспаления преобладает флора, вызывающая развитие туберкулезного, сифилитического, бруцеллезного процессов.

По характеру развития заболевания выделяют 3 стадии:

Классификация заболевания
  1. Острая – ярко выраженные клинические проявления остеомиелита верхней челюсти возникают после инфекционных заболеваний (грипп, ангина, ОРВИ и др.), на фоне общего снижения защитных механизмов в следствии переутомления, переохлаждения или эмоциональных перегрузок, а также как результат аллергических реакций.
  2. Подострая (переходная) – наступает после острой стадии, продолжается до 14 дней, характеризуется постепенной стабилизацией воспалительного процесса и нормализацией самочувствия. В большинстве случаев выделить эту стадию не удается, поскольку она переходит в хроническую фазу без выраженных клинических признаков.
  3. Хроническая – признаки остеомиелита практически исчезают, общее состояние нормализуется. Иногда человек может отмечать появление кратковременных болевых ощущений в момент жевания. Продолжительность этой стадии – от 4 недель до нескольких лет. По мере усугубления патологического процесса происходит разрушение структуры кости и увеличение размеров гнойного очага за счет распространения на окружающие ткани.

По клинико-рентгенологическим изменениям выделяют 3 формы заболевания:

  1. Продуктивная – без образования участков некроза, свободно располагающихся среди живых тканей (секвестров).
  2. Деструктивная – с образованием секвестров.
  3. Смешанная.

По способу проникновения возбудителя различают остеомиелит верхней челюсти:

  1. Одонтогенный – диагностируется в 75-80% случаев. Развивается как осложнение заболеваний зубов (глубокий кариес, пульпит, периодонтит, стоматит). Через причинный зуб инфекционный агент попадает в корневой канал, откуда распространяется на ткань челюсти.
  2. Травматический – частота выявления составляет 11%. Формируется в результате инфицирования структуры кости из-за прямого ее повреждения при ранениях или переломах. Также может возникнуть после неправильно проведенной операции удаления зуба.
  3. Гематогенный – встречается в 9% случаев. Патогенная микрофлора распространяется с током крови и лимфы из очагов воспаления, расположенных в других отделах организма.
  4. Лучевой – развивается на фоне прогрессирования злокачественных онкологических процессов. Может возникнуть как осложнение после проведения курса химиотерапевтической или лучевой терапии.

Дополнительным критерием в классификации остеомиелита служит локализация гнойного очага – процесс может быть ограниченным или диффузным (разлитым). Из-за анатомических особенностей костной структуры остеомиелит верхней челюсти бывает только ограниченным.

Классификация остеомиелита челюстей

В клиническом течении остеомиелита челюстей выделяют 4 стадии: острую (до 14 сут), подострую (с 15 до 30 сут), хроническую (с 30 сут до нескольких лет) и обострение хронического остеомиелита. По распространённости процесса различают ограниченный (локализация в пределах пародонта 2-3-х зубов), очаговый (локализация включает альвеолярный отросток, тело челюсти на протяжении 3-4-х зубов, ветвь челюсти на протяжении 2-3 см) и диффузный (с поражением половины или всей челюсти) остеомиелит. По клинико-рентгенологической картине в хроническом остеомиелите различают форму с преобладанием продуктивногиперпластических процессов и форму с преобладанием деструктивных процессов, причём эта форма тоже может развиваться в двух формах: рарефицирующей и секвестрирующей. Начиная с 80-х гг. XX в. разные авторы стали выделять остеомиелит челюстей, протекающий нетипично, без острой фазы, без температурной реакции тела, с незначительной деструкцией костной ткани, с образованием свищей. Такую форму остеомиелита они определили как первично-хронический. Клиническая картина

Методы лечения

Лечение заболевания остеомиелита челюсти необходимо начинать сразу после его обнаружения. Подход по излечению остеомиелита челюсти является комплексным, включает ряд общих и специальных мер.

Первоначальным мероприятием будет устранение нагноения и омертвевших тканей, восстановление костной ткани.

При гематогенном и травматическом типах патологии сперва удаляют сломанный зуб или его обломанные части. Затем обрабатывается гнойная рана антисептиками.

Методы лечения

В случае одонтогенного типа также осуществляется экстракция пораженного зуба, являющегося инфекционным рассадником, гнойная полость вскрывается и вычищается.

Кроме того, лечение остеомиелита челюсти включает в себя применение медикаментозной терапии: назначается прием антибиотиков, антибактериальных препаратов, иммуномодулирующих средств, витаминный комплекс, физиотерапия.

Терапия хронического остеомиелита подразумевает удаление подвижных участков кости. В случае расшатывания зубов проводится шинирование челюсти. В ходе лечения пациенту требуется обильное питье, промывание полости рта после каждого приема пищи.

Народные методы

Лечение остеомиелита челюсти народными методами может использоваться как дополнительная мера к приему медикаментов, которые назначал врач.

Несколько вариантов вспомогательного лечения народными средствами:

Методы лечения
  • Приготовить отвар ромашки из 100 г цветков, затем процедить. Остывшим отваром пропитать марлевый тампон и удалять скопления гноя. Средство обладает антисептическими свойствами, однако в стадии обострения этот прием не рекомендуется.
  • Засушенные цветки сирени поместить в стеклянную банку, влить водку и дать настояться в затемненном месте в течение двух недель. Применяется настойка внутрь три раза в день по 30 капель либо в качестве компрессов.
  • Хозяйственное мыло натирается на терке и смешивается с мелко нарезанным луком. Смесь нужно прикладывать к пораженному месту.
  • 100 г свежего корня женьшеня измельчить и влить к нему 1 литр водки. Настаивается средство в течение месяца в темном месте. Применяется средство внутрь по 15 капель дважды в день за 30 минут до приема пищи для восстановления иммунной системы.
  • Полоскание рта настойкой прополиса. Маленький кусок прополиса заливается стаканом водки и настаивается в холодильнике 14 дней. Затем делают раствор, 10 капель на стакан воды, и полощут рот.
  • 1 чайную ложку поваренной соли растворить в теплой воде. Применять раствор для полоскания ротовой полости каждые полтора часа.

Лечение

Лечение остеомиелита челюсти комплексное, поэтапное. Оно направлено на купирование инфекционно-воспалительного процесса, предупреждение его распространения на здоровые участки верхней или нижней челюсти. Для улучшения самочувствия больного назначаются препараты различных клинико-фармакологических групп. Их терапевтическая эффективность усиливается поведением физиопроцедур, ношением ортопедических приспособлений, соблюдением полупостельного режима.

Немедикаментозная терапия

Одонтогенный остеомиелит требует незамедлительного удаления зуба, ставшего источником инфицирования челюсти. После ликвидации воспалительного очага проводится курсовая антибиотикотерапия для уничтожения оставшихся патогенов. Тактика лечения гематогенного и травматического заболевания зависит от данных инструментальных исследований. Если деформации костных структур не обнаружена или она незначительна, то достаточно консервативной терапии. В остальных случаях пациентам показано хирургическое вмешательство:

  • рассекается надкостница с целью вскрытия поднадкостничного гнойника;
  • дренируется воспалительный очаг для выведения наружу патологического экссудата;
  • рассекаются мягкие ткани, чтобы ликвидировать околочелюстной абсцесс или флегмону.

Исключить перелом челюсти при запущенном хроническом остеомиелите позволяет ее фиксация в неподвижном положении. Такое шинирование помогает стабилизировать костные и хрящевые структуры, предотвратить их смещение относительно друг друга, избежать развития осложнений, в том числе последующего расшатывания зубов.

Физиотерапевтические процедуры

Большинство физиопроцедур проводятся только после купирования острого воспалительного процесса, так как он может усилиться при повышении температуры. Исключением является электрофорез — воздействие на пораженную челюсть постоянного электрического тока при одновременном нанесении на кожу лекарственных средств. Для устранения болевого синдрома чаще используются нестероидные противовоспалительные и гормональные средства. При хроническом остеомиелите востребован электрофорез с хондропротекторами, растворами кальция и витаминов группы B.

В комплексной терапии хорошо зарекомендовало себя и проведение таких физиопроцедур и лечебных мероприятий:

  • гипербарической оксигенации;
  • плазмафереза;
  • гемосорбции;
  • лимфосорбции;
  • аутогемотерапии;
  • ультрафиолетового облучения крови;
  • УВЧ-терапии;
  • ультразвуковой терапии;
  • магнитотерапии.
Лечение

После ликвидации воспаления для устранения остаточных болей используются аппликации с бишофитом, озокеритом, парафином. Во время процедур рассасываются отеки, ускоряется кровоснабжение поврежденных тканей питательными и биологически активными веществами.

Фармакологические препараты

Сразу после выявления бактериальной природы инфекционных возбудителей проводится антибиотикотерапия на протяжении 10-14 дней и дольше. При остром воспалении в лечении используются преимущественно препараты из группы цефалоспоринов любого поколения — Цефотаксим, Цефазолин, Цефтриаксон в виде растворов для внутримышечного введения. Хорошо справляются с болезнетворными бактериями и антибиотики из группы макролидов: Кларитромицин, Эритромицин, Азитромицин. А также полусинтетические пенициллины, защищенные клавулановой кислотой, — Амоксиклав, Флемоклав, Панклав.

В комплексном лечении применяются и такие препараты:

  • нестероидные противовоспалительные средства в форме растворов для парентерального введения, драже, таблеток, мазей — Ксефокам, Диклофенак, Нимесулид, Кетопрофен;
  • Глюкокортикостероиды — Дипроспан, Флостерон, Дексаметазон;
  • препараты для улучшения кровообращения — Эуфиллин, Пентоксифиллин, Никотиновая кислота;
  • средства с витаминами группы B — Пентоксифиллин, Нейробион, Мильгамма.

Без курсового использования антибактериальных препаратов в лечении остеомиелита челюсти не обойтись

Для борьбы с остаточными проявлениями остеомиелита челюсти используются и наружные препараты с местноанестезирующими, отвлекающими, согревающими свойствами. Это Випросал, Апизартрон, Наятокс. При снижении иммунитета пациентам показан прием иммуностимуляторов, иммуномодуляторов — Интерферона, Циклоферона, Иммунала.

Читайте также:  Боли в голове из-за шейного остеохондроза

СОВЕТ! После приема антибиотиков для восстановления популяции полезных бактерий в кишечном микробиоценозе пациентам рекомендован 10-дневный курс эубиотиков (Бифидумбактерина, Лактобактерина, Аципола).

Остеомиелит челюсти опасен патологическими переломами, анкилозами, рубцовыми контрактурами жевательных мышц. Он хорошо поддается лечению, если обращаться за медицинской помощью при появлении первых симптомов. Так удастся избежать хирургического вмешательства проведением только консервативной терапии. Но при запущенном, принявшем хроническое течение остеомиелите без операции уже не обойтись.

Лечение остеомиелита при воспалении кости челюсти

Лечение зависит от этиологии и симптоматики заболевания. Оно должно включать следующие разновидности терапии:

  • антибактериальную;
  • иммуномодулирующую;
  • десенсибилизирующую.

Принимать обезболивающие таблетки можно только после консультации с врачом, неконтролируемый прием подобных препаратов может привести к серьезным осложнениям. Эти лекарства направлены на снятие болевого синдрома, а не на устранение очага инфицирования.

Антибиотики при остеомиелите

Антибиотики назначаются при остеомиелите челюсти до хирургического вмешательства и санации очага инфицирования, что помогает ускорить процесс угнетения болезнетворных микроорганизмов и предотвратить их активное размножение.

Классификация

Для лечения остеомиелита чаще всего используются следующие антибактериальные препараты:

  • пенициллины: Амоксицилин, Бензилпенициллин, Нафциллин;
  • цефалосорины особенно эффективны в отношении стафилококкового остеомиелита: Цефтриаксон, Цефуроксим;
  • фторхинолы: Левофлоксацин, Ципрофлоксацин;
  • аминогликозиды: Амикацин, Торбамицин;
  • гликопептиды: Ванкомицин, Тейкопланин.

Для предупреждения развития микотической (грибковой) инфекции, помимо антибиотиков, следует принимать Флуконазол, Нистатин или Кетоконазол.

Пробиотики после антибиотиков

После курсового приема антибиотиков показаны пробиотики:

  • монокомпонентные: Лактобактерин, Бифидумбактерин, Бактиспорин;
  • поликомпонентные: Бифилонг, Ацилакт, Ацинол, Линекс;
  • комбинированные: Бифилиз, Бифидумбактерин форте.

Оперативное лечение в стоматологической клинике

Оперативное лечение остеомиелита состоит из различных шагов, которые выполняются в зависимости от клиники заболевания и результатов комплексного обследования. К ним относятся:

  1. Радикальная хирургическая обработка: секвестрэктомия, секвестрнекрэктомия, трепанация длинной кости, резекция челюстной кости.
  2. Проведение остеосинтеза.
  3. Замещение полостей васкуляризованными тканями.
  4. Лечение дефектов мягких тканей.
  5. Хирургическая обработка очага инфицирования.
  6. Удаление зуба.

Операции при остеомиелите проводятся во всех крупных городах России (не только в Москве или Санкт-Петербурге). Перед тем как согласиться на хирургическое вмешательство, целесообразно запросить у клиники лицензию на проведение манипуляций такого плана.

Местная терапия

Сразу же после оперативного вмешательства необходимо обработать поверхность раны антисептиками – Левосином, Хинифурилом, Йодопироном или Мирамистином. Помимо этого, следует применять пенообразующие аэрозоли Диоксизоль и Аминитрозол, а также раневые покрытия (стерильные листы) Альгимаф, Гентацикол и Альгипор. Такая обработка поможет предупредить послеоперационное гнойное воспаление челюсти.

Физиотерапия

К наиболее эффективным методам физиотерапии при заболеваниях челюстей относятся:

  • электрофорез с растворами антибиотиков;
  • ультравысокочастотная терапия;
  • УФ-облучение.

Средства народной медицины

Препараты народной медицины – это необязательная часть комплексного лечения остеомиелита. Эту болезнь нельзя лечить в домашних условиях примочками из трав, но для снятия некоторых воспалительных симптомов можно использовать следующие средства (при условии подходящей антибактериальной терапии и разрешения врача):

  • мумие;
  • прополис и продукты пчеловодства;
  • раствор соды и соли;
  • травяные отвары.

Эти средства обладают слабовыраженным лечебным действием, но они могут использоваться в комплексной терапии остеомиелита, так как практически не имеют побочных эффектов.

Клинические проявления

На что стоит обратить внимание в первую очередь? Признаки одонтогенного остеомиелита зависят от множества факторов, основными среди которых является стадия протекания патологии, степень тяжести некроза челюстной кости, состояния иммунитета и активности возбудителей инфекции. Также симптоматика будет более ярко выраженной и интенсивной, если патология протекает на фоне каких-либо вирусных заболеваний, гиперчувствительности к различным веществам и нервного перенапряжения.

Подавляющее большинство людей обращаются к стоматологу из-за сильной нестерпимой боли, пронзающей челюсть. Сперва она локализуется в области одного или нескольких зубов, а затем постепенно распространяется по всей ротовой полости. Со временем больные начинают испытывать дискомфорт в области виска, внутреннего уха, а также лобной и затылочной части. При сильной запущенности заболевания проявляется сильная интоксикация организма. В этом случае наблюдаются такие местные признаки острого одонтогенного остеомиелита, как:

  • болевые ощущения;
  • отечность десен;
  • патологическое расшатывание зубов;
  • вонь изо рта;
  • выделения гноя при пальпации десен.

Среди основных симптомов можно выделить следующие:

  • недомогание и слабость во всем теле;
  • повышенная утомляемость и длительная усталость;
  • снижение физической активности и трудоспособности;
  • озноб;
  • отсутствие аппетита;
  • потеря чувствительности верхней или нижней губы;
  • отечность и болезненность десен и лица;
  • снижение подвижность нижней челюсти;
  • дискомфорт и боль во время жевания;
  • затрудненное проглатывание пищи;
  • снижение артикуляционной функции;
  • затрудненное дыхание;
  • непроизвольные спазмы лицевой мускулатуры, отвечающей за выполнение жевательных функций;
  • увеличение размеров лимфатических узлов;
  • расстройство сна.

Первые симптомы могут проявляться спустя всего 24-72 часа после начала воспалительного процесса. Если поход к врачу долго откладывался, то через несколько месяцев развивается хронический одонтогенный остеомиелит. При этой форме патологии увеличивается температура тела, которая может на протяжении нескольких дней держаться на уровне 38 градусов. Это обусловлено тем, что начинается отторжение омертвевшей костной ткани. Опасность этой стадии заключается в том, что основная симптоматика заболевания исчезает, и больной испытывает заметное улучшение самочувствия. Практически полностью пропадают и болевые ощущения, поэтому большинство людей попросту закрывают глаза на проблему. Однако дальнейшее прогрессирование одонтогенного остеомиелита продолжается. Отсутствие лечения может быть опасным, поскольку создается большой риск развития серьезных осложнений.

Читайте также:  Остеоартроз — симптомы, причины, лечение

Особенности строения костей

Типы костей

В зависимости от строения и формы выделяется три основных типа костей:

  1. Трубчатые: плечевая, бедренная, кости предплечья, голени, плюсны/пястья;
  2. Губчатые: кости запястья или предплюсны, грудина, ребра;
  3. Плоские: таз, лопатка, некоторые кости черепа.

Также есть воздухоносные кости, имеющие полость, однако по строению они аналогичны губчатым/плоским костям.

Развитие остеомиелита возможно из-за некоторых особенностей строения костей. Для понимания болезни, необходимо знать эти принципиальные моменты:

  • Остеомиелит может возникнуть в любой кости, так как в каждой есть костный мозг;
  • Кость имеет следующие слои (снаружи – внутрь): надкостница, компактное вещество (самое плотное), губчатое вещество, полость для костного мозга (у трубчатых костей)/ячейки губчатого вещества (у плоских и губчатых костей);
  • Кровоснабжение костной ткани происходит из крупных артериальных сосудов, которые также питают все остальные органы. Небольшие артерии проникают через толщу кости и заканчиваются в костном мозге. Поэтому инфекция может передаваться через кровь из других бактериальных очагов;
  • На микроскопическом уровне, в кости имеются своеобразные «поры» — Гаверсовы каналы, размером около 50 мкм. Через них микробы могут проникать из окружающих тканей (надкостницы/мышц), так как средний размер кокков 0,4-1,6 мкм.

Учитывая эти особенности, можно предполагать возможные причины появления остеомиелита.

Хронический остеомиелит челюсти

При этой форме заболевания воспалительный процесс течет длительно, с образованием гнойного отделяемого или разрастанием тканей. Образуются свободные костные участки – секвестры. Заболевание плохо поддается лечению.

Хронический одонтогенный остеомиелит у детей нередко связан с сохранением очага инфекции в области зачатков зубов, которые ведут себя как своеобразные секвестры. Чаще поражается нижняя челюсть.

Деструктивный одонтогенный хронический остеомиелит развивается у детей 3 – 7 лет с сопутствующими тяжелыми заболеваниями, истощением, снижением иммунитета. Признаки острого воспаления в челюсти постепенно проходят, однако сохраняется выраженная интоксикация и увеличение лимфоузлов. На коже образуются отверстия – свищи, через которые выходит нагноившееся костное вещество. При затруднении оттока гноя вновь возникают симптомы острого процесса.

Разрушается как внутренняя часть кости, так и ее внешний слой. В результате образуются крупные полости – секвестры, возникают патологические переломы. Окончательные границы гнойного очага становятся ясны к началу 3-го месяца заболевания.

Деструктивно-продуктивная форма является самым частым исходом острого одонтогенного остеомиелита. Она развивается у детей 7 – 12 лет. Клинические проявления напоминают деструктивный вариант, однако в кости образуется не один крупный, а множество мелких секвестров.

Продуктивная, или первично-хроническая форма одонтогенного остеомиелита наблюдается у подростков 12 – 15 лет. Она возникает на фоне аллергизации организма и снижения иммунитета. Имеет значение и неправильное использование антибиотиков, в частности, короткие курсы, способствующие развитию лекарственной устойчивости микробов.

От начала болезни до ее проявлений проходит до полугода. За это время причина (больной зуб) обычно уже удаляется, что может затруднить диагностику. Заболевание развивается постепенно, незаметно для больного. Свищи и секвестры не образуются. На участке челюсти возникает припухлость или деформация, несколько болезненная при прощупывании. Постепенно она распространяется на соседние участки кости.

Во время обострений, происходящих несколько раз в год, болезненность усиливается. Увеличиваются шейные лимфоузлы, окружающие мягкие ткани лица отекают, появляется спазм жевательных мышц. Абсцессы или флегмоны не возникают. Для этой формы заболевания характерно восходящее инфицирование соседних зубов.

Хронический гематогенный остеомиелит развивается как исход острого. Он сопровождается образованием в челюсти секвестров, содержащих в том числе и зачатки зубов. Восстановление костной ткани протекает очень медленно. Часто остается дефект и деформация челюсти, нарушается ее рост и функция, возникают патологические переломы.

Хронический остеомиелит челюсти

Острый и подострый процесс могут заканчиваться хроническим остеомиелитом, или же он может развиться как самостоятельное заболевание. Протекает с ремиссиями и обострениями, чаще поражается нижняя челюсть. Постоянно возникает зубная боль, которая может поражать разные участки челюсти по очереди.

Хронический одонтогенный остеомиелит челюстей

Это достаточно тяжёлая стоматологическая проблема. Инфекция распространяется с зуба, который не был вовремя вылечен, длительное время протекает бессимптомно. Проявляет себя постепенно нарастающей патологической подвижностью зубов, периодическими болями, особенно в области причинного зуба, иногда появляются гнойные выделения. Если удалить причинный зуб, заболевание не прекратится, а продолжит поражать челюсть.